推动质量改进的努力无意中惩罚服务弱势群体的医院

为了鼓励医院提高护理质量，医疗保险在出院后30天内惩罚那些高于入伍率的人。惩罚背后的逻辑是，如果患者获得高质量的护理，包括适当的排放规划，他们应该不太可能最终在医院后面。

这似乎很简单，但事实证明，医院患者的患者患者不包括在Medicare的计算的社会和临床特征，根据结果，在最糟糕的医院和最糟糕的医院之间的入伍率的差异差不多一半一项研究发表在贾马内科。

使用标准的Medicare公式 - 仅适用于患者年龄，性别和某些诊断 - 最佳的医院比最糟糕的医院的入伍比较减少了4.4％。哈佛医学院的卫生保健政策部的研究人员发现，包括更全面的患者特征 - 包括自我报告的健康，认知和功能状态以及种族和种族，收入和教育等社会人口变量等临床变量达到差异几乎成分为2.3％。

2014年，Medicare征收罚款4.28亿美元，高于预期的入住率。这些罚款集中在弱势社区的医院。研究人员想知道这是因为这是因为这些医院做出了糟糕的工作，或因为使用该医院的人因其社会经济和临床地位而具有更高的入院风险。

“简体减少计划旨在惩罚医院以获得差的保健质量差，但我们的研究结果表明，医院基于他们服务的患者在很大程度上受到惩罚，”HMS副教授J. Michael McWilliams说：医疗保健政策和医学，在Brigham和女性医院和学习的高级作者中实践内科医生。

使用全国代表性的调查数据和联系Medicare索赔，研究人员评估了29个特性，其不包括在标准调整中作为30天的潜在预测因子。他们发现，许多这些特征的分布在高等与医疗保险报告的较高的再入院率之间的医院之间的分布大幅不同。然后他们比较了差异再入院率在调整更全面的患者型材之前和之后的这些医院之间。

“通过延期，我们的研究结果表明，医院正在剥夺了他们可以用来更好地照顾他们的社区的资源的医院，”HMS和Brigham和Wigham和Wigham和Womens的Mickael Michael Barnett说该研究的主要作者。

Barnett和McWilliams指出，有许多潜在的解决方案可以为减少入伍的目标，并通过惩罚治疗病人患者的医院而改善护理质量的目标。

“改善质量的努力不必具有消除差异的目标，”麦克威廉姆斯指出。

例如，风险调整可能更加全面。作者引用了最近的立法，要求调查调整对供应商如何对质量措施进行的更多临床和社会特征的影响。

因为关于患者的详细信息难以收集，但是，可能需要重新设计医院阅览室的程序，以实现其目标，同时最大限度地减少意外后果。

例如，可能会对国家平均值进行不充分的调整比较，可以替换医院的激励措施，以改善其基线绩效。

或者，在全球预算下放置全面护理的支付模型可以允许提供者在识别和减少入伍之类的可删除事件时更加自由裁量权。

“医院入院是复杂的，可以由任何数量的因素导致，如健康识字差或缺乏交通运输，”Barnett说。“因此，在评估时对患者的社会和临床环境具有全面的综合图案至关重要医院质量。”

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