扫描可以识别胎儿脊柱型Bifida手术的最佳候选者

根据国家卫生研究所支持的一项研究，胎儿内部的胎儿（脑内）内部的流体填充空腔 - 可能不太可能受益于子宫内的手术，以治疗脊柱乳椎骨。

研究人员发现胎儿扩大心室他们更有可能需要第二次手术来缓解危及生命的脑部压力。考虑到这些风险胎儿手术为母亲和新生儿摆姿势，研究结果表明，在这些情况下，最好等到出生后再进行脊柱矫正手术。科学家们通过分析美国国立卫生研究院(NIH)的脊髓脊膜膨出管理研究(MOMS)的数据得出了这一发现。

脊髓脊膜膨出是最严重的一种脊柱裂，脊柱未靠近脊髓闭合的条件。用骨髓细胞，脊髓穿过脊柱的开口突出。条件的人经常经历缺陷以下的弱点或瘫痪，可能需要轮椅或其他辅助装置来绕过。

2011年，妈妈的研究人员报告说，在胎儿在子宫中的同时，手术纠正脊柱缺陷大大减少了转移的需要或分流器脑积水是一种威胁生命的颅内压力积聚，有时会伴随脊髓脊膜膨出。

在最近对最初的MOMS研究数据的分析中，研究人员发现，脑室较大的胎儿在出生后一年内需要放置分流器的可能性相同，无论他们何时接受了脊柱修复手术。

"These results indicate that physicians should proceed with caution before recommending in utero surgery for a fetus with enlarged ventricles," said Rosemary Higgins, M.D., of the Pregnancy and Perinatology Branch at NIH's Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD), who oversaw the study.

这项研究发表在神经外科杂志:儿科学ob体育开户网址。该研究的第一作者是Noel B. Tulipan，M.D.，田纳西州纳什维尔Vanderbilt University Center的神经外科和儿科部门。ob体育开户网址

最初的妈妈研究发现，在出生前接受过手术的婴儿更有可能在没有拐杖或其他设备的情况下行走。在30个月大时，胎儿手术组在智力和运动发育测试中也有较高的分数。然而，与任何手术一样，这一过程也存在风险。在子宫内接受手术的婴儿比产后接受手术的婴儿更有可能早产。此外，胎儿手术组的母亲在随后的妊娠中子宫瘢痕撕裂或破裂的风险。

“进行手术的主要理由是避免在赫格林斯博士说之后不得不放入分流道。“如果无论如何，如果需要第二次手术，那么初始胎儿手术的潜在益处都没有似乎超过了风险。”

在目前的分析中，研究人员将结果制成了一个单一的、复合的结果表格，以强调治疗组和对照组之间的差异。该分析的主要综合结果是，一名儿童是否死亡，出生后一年内是否放置分流器，或是否满足何时放置分流器的研究标准。希金斯解释说，当研究人员开始最初的研究时，还没有关于分流术放置的正式建议，所以研究人员制定了一套客观标准来指导研究中患者的治疗。

在参与这项研究的妇女中，91名被随机分配到产前手术组，92名被随机分配到产后组。其中，72.5%的产前手术组和97.8%的产后手术组符合纳入主要结果的标准。总的来说，在产前手术组中有44%的儿童接受了分流手术，而在产后组中这一比例为83.7%。

当女性首次注册研究时，研究人员将胎儿血管扫描的磁共振成像扫描。无论它们是否在产前或产后手术组中，最大的心室儿童更可能需要分流而不是较小的心室。对于产前手术组，子分流最终将20％的脑室置于脑室小于10毫米的脑室，45.2％，脑室从10％到15毫米的脑室，患心室尺寸为15mm或更高的79％。对于产后手术组，分流分别以79.4％，86％和87.5％置于87.5％。

研究人员得出结论，心室小于10毫米的胎儿是胎儿手术的理想人选，而对于心室大于或等于15毫米的胎儿，分流术似乎没有任何益处。作者写道，在决定是否转介胎儿手术之前，应该仔细评估介于两者之间的病例。

---

---