糖尿病患者在手术后做得更好，当他们的血糖由药剂师管理

根据Kaiser Permanente发表在《柳叶刀》杂志上的一项新研究，一项由药房主导的血糖控制项目与改善手术患者的糖尿病和那些因手术而出现应激性高血糖或高血糖的患者的预后有关美国医药福利杂志。

研究比较耐心谁有手术血糖控制程序开始在计划开始之前进行手术的患者。

接受血糖控制计划的患者术后血糖控制良好的可能性是正常人的两倍多。他们术后并发症和相关费用也更少，再入院的次数更少，去急诊的次数也更少。

俄勒冈州波特兰市凯萨永久健康研究中心的主要作者、研究员大卫·莫森博士说:“患有糖尿病和血糖不可控的患者更有可能在手术后出现并发症，比如伤口感染，这可能会让他们回到医院。”

“我们知道控制这些患者的血糖可以产生更好的临床结果，但外科医生和麻醉师可能没有时间或专业知识来适当监测和调整手术后的胰岛素方案，”Karen Mularski医学博士说，他是俄勒冈州波特兰市Kaiser Permanente的联合作者和医院医生。“建立一个由药房主导的护理团队，致力于解决接受手术的糖尿病患者的特定需求，这对改善血糖和整体结果至关重要。”

作者称这是第一项研究表明，基于药剂师的葡萄糖控制程序可以潜在地改善手术患者的结果，并导致成本降低。大多数先前的研究都集中在心血管外科患者和重症监护体中的研究，其中葡萄糖控制已经表现出很重要。

作为2009年开始的干预措施的一部分，俄勒冈州波特兰市Kaiser Permanente Sunnyside医疗中心(Kaiser Permanente Sunnyside Medical Center)的每位手术患者在入院时都要接受血糖筛查。那些已知的糖尿病患者，或者血糖读数显示出现了一种被称为手术诱发应激性高血糖的临床症状的患者，被转给血糖控制小组，这是一组住院药剂师，他们的唯一工作就是管理这些患者的血糖。

研究人员比较了干预第一年的4811名符合条件的患者和干预第二年的5465名患者，以及干预开始前的2008年的1277名患者。结果在临床和社会经济因素的控制下，在干预的两年中是相似的。干预第二年的患者有:

• 手术后一天有两倍以上的可能含有良好的血糖。
• 具有低血糖的可能性较少69％（低血糖）在手术后的三天内。
• 在出院后的三个月内再次入院的可能性降低了33%。
• 在出院后的三个月内去急诊的可能性降低了28%。

由于手术后并发症和入院减少，所以相关成本也减少了。平均而言，在与对照组相比，在排放后六个月，每月患者的干预患者每月较低。

作为干预的一部分，药剂师与Kaiser永久性外科医生，医生，内分泌学家，糖尿病教育者，以及营养学家制定一个关于何时开始和结束静脉内胰岛素的建议的协议，如何从静脉内胰岛素过渡到皮下胰岛素，如何调整胰岛素剂量，以及如何管理管喂料或IV营养的患者。

一旦他们收到培训协议,血糖药剂师,他们在医院一天10小时,一周工作7天,单独会见了大多数病人获得历史和解释为什么他们经常检查血糖,为什么他们可能接受胰岛素在医院,即使他们在家不注射胰岛素。

血糖药剂师编写并调整了胰岛素命令，命令相关血糖和实验室测试，要求咨询营养师和糖尿病教育者，并就胰岛素，口服药和糖尿病供应的出院后订单提出了建议。

作者提醒说，这不是一个随机试验，虽然他们控制了干预前和干预后患者之间的差异，但他们不能排除其他因素的可能性，有助于改善结果。

---

---