2015年10月5日

稀有儿科癌症结果的差异表明对初级保健的不等程度

视网膜母细胞瘤儿童的差异 - 常规儿科检查中通常发现的稀有眼肿瘤 - 表明对初级保健的不等程度，来自达纳弗伯尔/波士顿儿童癌症和血液疾病中心报告在期刊上发表的研究中的研究人员JAMA儿ob体育开户网址科。虽然研究中几乎所有的儿童都存活了下来，但西班牙裔儿童和生活在贫困地区的儿童更有可能因为诊断晚而失去一只眼睛。

白人儿童和住在较高地区的儿童社会经济地位更有可能在足够早的时候被诊断出来，医生可以保护他们的眼睛和视力。在对国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果(SEER)登记册中记录的830例病例的回顾中，研究人员检查了2000年1月1日至2010年12月31日期间记录的10岁以下儿童视网膜母细胞瘤病例的结果。他们研究了种族和民族，并分析了基于郡县的数据，包括贫困、教育程度、语言隔离、拥挤、失业率和移民比例。

研究发现:

在确诊时，33%的西班牙裔儿童的疾病已经扩散到眼睛以外，而非西班牙裔儿童的这一比例为20%。
在确诊时，来自高度贫困地区的儿童中，28%的儿童的疾病已经扩散到眼睛以外，而其他儿童的这一比例为20%。在其他衡量社会经济地位的指标中也发现了类似的差异。
三分之三（74.5％）的西班牙裔儿童患有外科手术的患病眼，与三分之二（67.5％）的非西班牙裔儿童和不到三分之二（63％）的非西班牙裔儿童。在非西班牙裔和亚洲儿童中，他们的眼睛被删除了74％。
居住在弱势县的儿童的四分之三（76％）被删除，而少于三分之二（64％），他们生活在优势县。

视网膜母细胞瘤通常是在儿科医生的例行检查中通过所谓的“红色反射”测试发现的:当临床医生向孩子的眼睛闪烁一盏灯时，视网膜的白色反射——而不是健康的红色反射——表明可能存在肿瘤。这种疾病通常影响5岁以下的儿童，大多数病例在2岁之前就被诊断出来。早期诊断使临床医生更容易挽救眼睛，无论是通过激光治疗或眼科医生提供的低温(冷)或热(热)治疗，还是通过对眼睛进行化疗。如果肿瘤已经扩散到眼窝深处或更深处，外科医生必须切除受影响的眼睛。

“因为视网膜母细胞瘤最常在健康儿童就诊时被诊断出来，这项研究中发现的差异提出了关于不平等的问题初级护理Dana-Farber/Boston children 's实体肿瘤中心临床主任、资深作者Carlos Rodriguez-Galindo医学博士说。研究结果还告诉我们，尽管近几十年来在治疗癌症儿童方面取得了进步，但差异仍然存在。这些差异可能以不同的方式影响儿童，这取决于癌症的类型和所接受的治疗。为更好地评估这一问题的影响，开展针对不同疾病的研究非常重要。”

许多患视网膜母细胞瘤的儿童失去了一只眼睛，无论种族、民族或社会经济地位如何，因为大多数儿童出现了晚期眼内疾病，共同作者、Dana-Farber/Boston children 's的儿科肿瘤学家Paola Medina Friedrich医学博士指出。她说，这表明儿科医生在常规检查中对儿童进行筛查的意识还有提高的空间，或者在门诊检查中提高技能和条件的空间，这将有助于儿科医生在疾病的早期阶段发现肿瘤特有的白色反射。

“即使不考虑差异，大多数孩子们存在较大的眼内肿瘤。理想情况下，我们应该在肿瘤很小且不影响视力的情况下发现它们。”该指南建议进行常规视力检查，包括对每一个健康儿童进行红色反射检查。这在头两年尤为重要。”