新的乳腺癌筛查指南建议什么时候开始每年的乳房x光检查?
10月，美国癌症协会(ACS)更新了其指导方针平均风险的女性何时应该接受乳腺癌筛查。这些新建议不像过去的版本那么直接，导致了媒体、医生和女性的困惑。
在过去的几周里，你可能在媒体上看到了关于这些新指南如何“推迟，减少乳房x光检查的频率，"或"建议少做乳房x光检查．"
新的指南被描述为背离了以前版本的建议女性40岁开始做乳房x光检查。《纽约时报》的一篇文章说:
具有乳腺癌平均风险的女性从45岁开始进行乳房x光检查，每年进行一次，直到54岁，然后每隔一年进行一次，只要她们身体健康，可能还能再活10年。
但是，新的指导方针明确了从40岁开始每年进行乳房x光检查的好处。区别在于如何美国癌症协会描述了它的建议，这导致了这种困惑。
ACS指南有什么变化?
ACS在2003年发布了之前的年度乳房x光检查建议筛选从40岁开始是基于广泛的研究这表明乳房x光检查的结果很重要乳腺癌死亡率40岁以上的女性可以减脂。2003年的指南比新的指南更清楚地说明了这一点。
的新的指导方针声明40-44岁具有乳腺癌平均风险的女性应该有机会开始每年的筛查(这是有资格的建议)，女性应该从45岁开始定期进行乳房x光筛查(强烈建议)。
这听起来像是美国癌症协会说，女性可以推迟到45岁才做乳房x光检查，但让我们仔细看看“合格的建议”是什么意思。用美国癌症协会的话说，这意味着“有明确的证据表明筛查的好处，但对益处和危害的平衡不太确定”，而且“在这种情况下，大多数人都会希望采取建议的行动”。
换句话说，美国癌症学会不建议在40岁时放弃开始乳房x光检查。他们的研究结果表明，大多数女性会也应该选择这种方法，从40岁开始每年进行一次筛查。不同的是，新的指导方针让45岁以下的女性权衡利弊。让我们来看看它们是什么。
乳房x光检查的好处
乳腺癌是全世界女性中最常见的癌症，也是美国女性过早死亡的主要原因。2015年，仅在美国，大约有231840名女性将被诊断患有乳腺癌，40290名女性将死亡。乳房x光检查筛查导致了在一个重要的减少乳腺癌死亡率．
与新闻报道相反，乳腺癌发病率大幅上涨在40岁，而不是45岁。的乳腺癌发病率40-44岁的寿命是35-39岁的两倍，40-44岁年龄组因乳腺癌而损失的寿命年与54岁以上任何其他五年期间相同或更高。
乳房x光检查一直被证明可以显著降低女性死于乳腺癌的风险，尽管受益的程度因研究的设计而异。
了解乳房x光检查如何工作的最好方法是在大量的个体中实际使用它。这在欧洲和加拿大已经被广泛应用。最近在加拿大报道的大规模观察性试验泛加拿大研究其中包括270多万女性。它表明乳房x光检查可以降低40%的乳腺癌死亡率。所有年龄组都是如此。在病例对照研究中，实际接受筛查的女性乳腺癌死亡率降低了48%在队列研究中降低了38%。使用乳房x光检查还可大幅降低晚期乳腺癌(减少37%)。
总的来说，40岁以上的女性选择乳房x光检查筛查能降低她们死于乳腺癌的几率吗大约40%．
乳房x光检查的风险
做乳房x光检查的主要风险是女性可能会被叫回来做进一步的评估。这种情况大约发生在10%的女性接受了筛查每年。大多数情况下，这意味着一些额外的图像或超声波，仅此而已。大约1%-2%的女性会被建议进行活检，通常可以通过针活组织检查(一种微创技术)来完成。
过度诊断，即检测到的肿瘤在临床上不会影响女性，可能非常低。研究表明大量的过度诊断不能解释肿瘤先导时间和潜在的癌症发病率。
而那些认为侵袭性肿瘤可能不需要治疗的报道是不正确的。浸润性乳腺癌如果不及时治疗将是致命的。对于实际存在的少量过度诊断，问题是导管癌原位(DCIS)，肿瘤细胞局限于乳腺导管内。高级别DCIS的表现与侵袭性疾病相似，但对于如何积极治疗低级别DCIS仍存在争议。
比较收益和风险
总的来说，女性需要权衡降低死亡几率的好处乳腺癌与被召回进行额外成像的可能伤害以及进行针活组织检查的可能性很小相比。对大多数女性来说，益处大于风险。
无论女性是在40多岁还是50多岁开始筛查，假阳性率都是相似的，但如果女性在更年轻的时候开始筛查，一生中出现假阳性的风险更高，因为女性一生中会有更多的乳房x光检查。
同样，老年妇女可以通过每隔一年检查一次来减少假阳性乳房x光检查但这将牺牲一些降低死亡率的好处。的new ACS guidelines also address this, saying that women age 55 and older should transition to screening every other year, or have the opportunity to continue yearly mammography (with a qualified recommendation, with the same definition noted above).
数据显示，从40-84岁开始，每年进行一次筛查死亡率降低40%而新的ACS建议将导致33%的死亡率降低。美国预防服务工作组(USPTSF)的建议草案建议只对女性进行筛查50-74岁其他年份的死亡率将降低23%。这些差异死亡率降低从每年一次的筛查到每隔一年的筛查，转化成成千上万的生命。
ACS和USPSTF使用的数据显示，当女性每年进行筛查时，最多的生命被挽救年龄40.女性应该自行决定她们想从乳房x光检查中得到什么好处，以及风险是否可控、是否值得承担。这就是美国癌症学会的新指南要求女性做的事情，证据清楚地表明，这样做的好处大于风险。
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