死亡中的医疗救助:魁北克的法律是否太过严格?

魁北克省关于临终医疗援助的立法在许多方面与比利时和荷兰2002年通过的有关安乐死的法律有共同之处，但它在本质上更加严格，因为它只涉及临终的人。

蒙特利尔大学社会和预防医学院卫生部教授Jocelyne St-Arnaud观察到这是在2月2日发出的研讨会的研讨会中作为SéminairesdeL'Irspum系列的一部分。

圣阿诺的研讨会计划了一段时间，在最高法院决定推迟实施6月通过的《尊重临终关怀法》的第二天举行。这一决定源于Paul J. Sabba医生和一名脑瘫患者提出的暂停该法案生效的禁令，该禁令定于12月10日生效。

回顾2015年2月6日，加拿大最高法院通过一致通过的历史性裁决(卡特裁决)，将医生协助死亡合法化。它废除了《刑法》中禁止这种做法的两项条款，并给联邦政府一年的时间在这方面修正《刑法》。

然而，魁北克高等法院最近的决定确保在12月10日(魁北克法适用日期)之间终身关怀)，并于2016年2月6日生效。这意味着实施医生协助安乐死的医生可能会受到刑事起诉。

然而，据St-Arnaud说，“在刑法修改之前，总检察长可以证明魁北克法中的规则是对刑法的豁免。”

她指出，在荷兰，合法化之前安乐死2002年，医疗协会、医院协会和法院制定了规定，允许医生提供安乐死而不必担心被起诉。这些规则从1984年到2002年使用。

严格的法律

基于科学文献的审查以及荷兰和比利时安乐死控制和评估委员会的报告，ST-Arnaud比较了魁北克与这些国家的条件，其中一个人可以合法地要求医疗援助死亡。

在所有三个法律中，该请求必须来自有能力的人，以便为自己做出决定，他患有严重和无法治愈的疾病，其身体或心理痛苦是无法忍受和不可挽回的。此外，请求必须遵守自由和知情同意的条件。

然而，魁北克立法比比利时和荷兰法律以及卡特统治所提供的，因为在那些人中一定是允许医疗援助的生活援助，以预后的终身的留给了医生的判断。

此外，在Québec不得事先请求或以替代同意的方式请求得到医疗协助的死亡。

St-Arnaud相信魁北克省的法律会随着时间的推移而软化，如果只是为了公平地对待那些没有受到法律制裁的人。“最初，比利时和荷兰的法律只适用于有能力的人，但逐渐地，它们包括作为预先指示的一部分提出请求的无能力的人，以及在某些条件下的未成年人，这目前在魁北克法律中是不可能的。”

报告安乐死的干预措施

根据控件和评估委员会的报告，自2002年允许安乐死的法律允许安乐死的法律，比利时和荷兰医生的安乐死干预措施的自愿报告急剧增加。在荷兰，报告从2003年的1,815增加到2014年的5,306，以及比利时同期的235到1,807。

“这些数据不包括未报告的病例，”St-Arnaud说。为了评估这些案例，荷兰委托了一些独立研究，这些研究确保了匿名，并显示，2017年有77%的安乐死案例被报道。比利时的一项类似研究显示，2007年仅有52.8%的安乐死被报道。研究表明，未报告的安乐死是那些没有遵守法律规定的情况。”

与此同时，由于联邦安乐死控制和评估委员会建立了自己的法律体系，比利时自该法律通过以来就没有向法院求助。然而，在荷兰，法院曾多次介入，并特别确定，心理痛苦必须与病人的医疗诊断有关，病人才能要求临终关怀。

St-Arnaud说:“在比利时和魁北克，是病人自己来判断他们的痛苦是否无法忍受，这就为可能的偏差留下了空间，特别是如果临终是基于六个月的预后，就像俄勒冈州的情况一样。”

公共卫生问题

据St-Arnaud说，一些弱势群体在没有达到魁北克法律规定的条件下，面临安乐死死亡的风险增加。

“根据一项涵盖1950年至2010年几十年的研究综述，在荷兰，8%至47%的安乐死请求来自抑郁症患者，2%至10%的接受申请来自抑郁症患者。如果这些人的抑郁症得到了治疗，他们会要求并接受安乐死吗?”

与比利时一样，魁北克也缺乏家庭医生，至少80%的临终患者在Québec的医院中死亡，他们主要接受了专家的治疗。

“这些人更有可能被安乐死的未经要求或讨论它，如在布鲁塞尔大都会区的研究中所提到的，那里80岁及以上人的人更容易获得重症监护权在他们去世前的一周内，不得在姑息治疗中咨询，而不是参加生活最终决定，“ST-Arnaud说。

为了抵制这种现象，教授尤其建议为在生活结束的老年人，痛苦或抑郁症患者提供跨学科支持，以及所有护理环境。

---

---