护士配备和工作环境影响住院心脏骤停后的生存率

住院心脏骤停(IHCA)患者的生存率很低——但为什么有些医院的生存率比其他医院高呢?更高的护士配备水平和更好的工作条件可能是部分答案，1月号的一项研究报告医疗保健．

这项由宾夕法尼亚大学护理学院的Matthew McHugh博士、法学博士、公共卫生硕士、注册护士、健康结果和政策研究中心副主任领导的新研究称:“这些结果为大量文献提供了证据，表明当护士有更合理的工作量并在良好的医院工作环境中工作时，结果会更好。”“改善护士的工作条件有望提高IHCA术后的存活率。”

结果有助于解释医院在IHCA生存率上的差异

尽管有早期干预的机会，但只有不到四分之一的IHCA患者能活着出院。有些医院在提高体外受精后生存率方面比其他医院成功得多。因为护士是IHCA中“生存链”的第一环节，相关因素护士人力资源也许有助于解释这些变化。

McHugh博士和他的同事分析了2005年至2007年4个州75家医院中超过11000名患有IHCA的成年人的数据，这些数据来自美国心脏协会的“遵循指南-复苏”数据库。来自全国医院特征和护士人员配置调查的数据被用来分析这些因素如何影响IHCA后的医院生存率。

只有15%的IHCA患者存活到出院。大多数ihca发生在重症监护病房(ICU)， 80%的ihca被目击。88%的患者在发生心脏骤停时使用了心脏监测设备。

几个因素影响了存活的机会——包括病人是否有“可震动”的心律，这种心律可能会被电击逆转。接受监测的患者也更有可能存活下来。

但即使在考虑了这些和其他因素后，护士配备水平较高的医院的IHCA生存率也较高。在一般的医疗外科单位，每名护士每增加一个病人，生存率就相对降低5%。

此外，在工作环境较差的医院，患者存活的可能性要低16%。这一分类是基于一项评估专业护理实践关键领域的调查，如护士参与、领导力和支持。

icu护理人员配备水平对IHCA后的生存机会无显著影响。这可能反映了由于越来越标准化，ICU人员配备水平的变化有限。

相比之下，普通医疗救生单位的人员配备在各医院之间差别很大。McHugh博士和合作者注意到，“近一半的ihca发生在医疗外科部门，这些部门的人员配备水平变化最大，工作环境也最棘手。”作者怀疑，有太多的病人需要管理，会干扰护士有效地密切监测病人、识别病人病情变化以及在分秒秒秒的情况下迅速干预挽救生命的努力的能力。

越来越多的证据表明，改善医院工作环境可能是减少可预防死亡的一种有前途的方法——特别是在IHCA之后。“适当的医院护士的配备可能是一项重要的战略，旨在实现良好的患者结果，”研究人员写道。但是，由于成本的原因，改善人员配备对一些医院来说可能是困难的——护士已经占到住院病人直接护理费用的40%以上。

麦克休博士和他的同事们认为，仅仅增加护士而不考虑工作环境可能是一项糟糕的投资。他们写道，“改善工作环境.．.需要改变专业间的文化，并将护理管理扩展到那些最亲近的护理提供者病人．"

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