计费代码无效措施，以识别护士麻醉师独立执业
根据最近发表在《柳叶刀》上的一项针对9000多个病例的研究，护士麻醉师经常接受麻醉科医生的指导，但他们却在为自己的时间收费，就好像他们独自做决定一样麻醉与镇痛．研究表明，一种常用的计费代码——称为修饰符QZ——给人一种错误的印象，即许多护士麻醉师在没有麻醉医师监督的情况下执业。
“我们的研究结果表明，使用修饰剂QZ作为替代，护士麻醉师在没有医生监督的情况下工作医生麻醉师是不正确的，”Amr Abouleish，医学博士，工商管理硕士，研究合著者，德克萨斯大学加尔维斯顿医学分部的麻醉学教授说。“这些发现推翻了之前几项研究的基本前提，这些研究使用修饰语QZ来确定护士麻醉师提供无监督护理的频率。因此，这些研究的结论在科学上并不准确。”
护士麻醉师有两个编码选项来为医疗保险患者的临床护理计费:修饰符QX和QZ。修饰剂QX用于非常具体的情况-当麻醉医师为患者提供高水平的护理时。相比之下，修饰剂QZ用于几种不同的临床情况，包括麻醉师对护士的监督，另一名医生对护士的监督，护士在没有监督的情况下工作，以及有限文件的高水平护理。对于修饰符QZ，基于上述，不可能从账单索赔中知道如何提供护理。
在这项研究中，研究人员集中在538家医院，这些医院的100%的死亡率麻醉索赔-9,071 -使用修饰符QZ。然而，47.5%的医院隶属于麻醉师，这代表了超过60%的索赔。因此，作者指出，假设麻醉师在任何病人的护理中没有任何作用是不成立的。根据这项研究，当一名护士麻醉师在医院执业，而一名麻醉师也在医院时，很可能会有正式的工作关系，包括合作、咨询、危急事件的抢救或监督。为了更好地看待这项研究的发现，虽然这些医院的所有索赔都使用修饰符QZ进行计费，但在全国范围内，2014年只有不到30%的麻醉服务医疗保健FFS索赔使用修饰符QZ进行计费。
Abouleish博士说:“我们的假设是，如果所有的护士麻醉师的声明都代表了这些设施中护士的‘单独’护理，那么就不会有麻醉师在这些设施中工作。”“另一方面，如果机构中有麻醉师，那么他/她是在提供护理，修饰语QZ不能用来表示护士‘单独’护理。”
先前的两项研究(2，)(3，)设计时的基本假设是修饰符QZ代表护士单独护理，经常被引用作为这种类型的护理相当于涉及麻醉师的护理的证据。由于这不是一个正确的假设，因此不可能知道护士麻醉师提供的护理对患者结果的影响。两项研究都从医疗保险数据文件中提取数据，重点关注参与麻醉护理的提供者类型以及对手术死亡率和并发症的相关影响。新的发现引起了对这些研究方法的严重关注，表明它们缺乏有效性，其结论不应用于影响可能对患者护理产生不利影响的政策，允许护士麻醉师在没有麻醉医师监督的情况下实施麻醉。
美国麻醉医师协会主席Daniel J. Cole医学博士说:“麻醉、病人的疾病状况以及相关的手术都有内在的风险。”“如果我们想降低这种风险，麻醉团队必须由医生领导，在关键时刻，关键的生死决定是由医生做出的。麻醉比以往任何时候都更安全、更有效，这在很大程度上是因为对麻醉医师的教育和培训得到了加强。护士麻醉师在麻醉护理团队中扮演着重要的角色，但重要的是要记住，患者希望医生做出关键的决定。”
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