在儿童和青少年的穿透头枪伤：预测结果的因素

田纳西州孟菲斯的研究人员在儿童和青少年进行了颅内枪伤（GSW），并确定了九九，实验室和预测这些患者结果的放射因素。在“儿科颅内枪伤：孟菲斯经验”中描述和讨论了因素，由Michael Decuypere，MD，Phd及其同事在线发表在线，在印刷品之前，神经外科杂志：儿科ob体育开户网址。

“当患有颅内GSW的儿童时，”作者州“，”作者州“必须迅速决定孩子是否有致命伤害，造成潜在的非缺乏，但很可能具有毁灭性的神经系统结果，或者可生存的伤害，合理的机会保持或恢复有意义的神经系统功能。“

根据神经外科医生的评估和家庭愿望，必须决定如何进行治疗，而这一过程在儿童比成年人更具挑战性。一点已经写过颅内GSW的治疗儿科患者以及在该群体中的结果预测，部分原因是总体上这些伤害并不常见。然而，在美国，特别是在城市环境中，渗透头受伤是在崛起，不幸的是，儿童和青少年并不豁免成为受害者。由于两名患者群体的差异，有这种伤害的成年人的预测因素可能不会有助于管理儿童和青少年的护理;例如，后颅GSWS儿科患者的死亡率较低，而且较大的内心恢复机会比其成人对应物更大。

这项研究实践的作者在田纳西州的孟菲斯，一个城市，儿童枪伤伤口的死亡率是该国最高的。在他们的论文中，作者提出了回答两个问题：1）临床，实验室和放射性发现预测儿科患者死亡，他们持续了一个普遍的GSW，以及2）2012年圣路易斯规模有效了吗？对于预测这些患者的死亡或生存的头部伤口的儿科枪支。

作者审查了所有儿科患者（18岁或以下）的医疗记录，他在Le Bonheur儿童医院或孟菲斯的埃尔维斯普雷斯利纪念创伤中心到了1996年至2013年至2013年至2013年之间进行了护理。只有患有单一创伤的患者均包含在研究中。在展示14岁（19个月至18岁范围内）有71名儿科患者。手术在39名患者中进行（55％）。

本研究的主要结果是格拉斯哥结果规模得分（1，死亡; 2，持续营养态; 3，严重残疾; 4，中度残疾;和5，恢复良好）。

这些患者的总体死亡率为48％（34/71）。在幸存的37例患者中，30（81％）实现了有利的结果（Glasgow结果比分4或5）。

作者看着各种临床，实验室和计算机断层扫描（CT）调查结果，以了解它们在这群患者中是否预测死亡。作者确定了与死亡率有统计相关的九个因素：双边固定和扩张的瞳孔;收缩压低于100 mm Hg;贫血（初始血细胞比容低于30％）;血管内体积耗尽（碱性缺陷小于-5 meq / L）;格拉斯哥昏迷比得分为5或更低;和脑损伤涉及深核或第三脑室，三个或更多脑裂片，或穿过心室（外科损伤）的射弹或影响脑半球（Bihemisberic损伤）。

作者应用了最近开发的圣路易斯规模，以预测71名儿科患者的结果，然后评估规模的可预测性。圣路易斯规模将预测因素分成三个加权群体。双侧固定和扩张的瞳孔，脑的深核和/或第三脑室的参与，以及测量超过30mm Hg的颅内压的三个点。Supratential / Infratential参与的混合，损伤了三个或更多的脑裂片（或只有一个叶，如果是小脑），并且通过脑室的损伤每个都给予两点。对脑半球的损伤，在呈现时低于100mm Hg的收缩压，每个脑结构的中线移位都是一个点。这些点总结，最高（最差）潜在得分总计18。

根据Bandt的文章等.1引入了圣路易斯规模，得分为5或更高的死亡相关，4或更低的分数与存活相关。在本研究中，Decuypere和同事发现，颅Louis规模得分为5分或更高的九个幸存者。如果单独使用圣路易斯规模判断，作者说明“可能会错过一些具有有利结果的幸存者。”在他们的分析的基础上，作者得出结论，圣路易斯规模更好地预测有利的结果而不是死亡率。

作者指出了快速收集与死亡率相关的临床，实验室和放射源因素的价值，以指导治疗计划和预测颅内GSW的儿科患者的结果。然而，作者谨慎，只能依赖于双边固定和扩张的瞳孔来预测死亡率;其他预测因素应共同使用，以便在治疗这一具有挑战性的患者人口中造成决策。

“无论如何，你面对一个持续一个颅枪射击伤口的孩子，那就会有一种直接的兴趣感觉，无论这种情况如何，”州Paul Klimo博士“，相应的作者，”这是我们社会的令人反感的现实。这项研究的几乎所有作者都有孩子或孙子。然而，孩子们克服严重神经损伤的能力惊人。我们受到了极大的鼓励，但最终并不感到惊讶，发现功能结果是由格拉斯哥结果分级的对于那些幸存的人来说，患者的尺度（GOS）非常好 - 37名患者中的30名（81％）的GOS得分为4或5。这强调了快速评估，复苏和治疗 - 医学或手术的重要性。“

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