2016年1月26日

建议成年人进行抑郁症筛查，包括孕妇和产后妇女

美国预防服务工作小组(USPSTF)建议对普通成人人群进行抑郁症筛查，包括孕妇和产后妇女，这种筛查应在适当的系统中实施，以确保准确的诊断、有效的治疗和适当的随访。该报告发表在1月26日出版的《美国医学会杂志》。

这个建议是USPSTF B级的建议，意思是有很高的确定性净效益是适度的，或者有适度的确定性净效益是适度到实质性的。

抑郁症是15岁及以上人群致残的主要原因之一。它影响个人、家庭、企业和社会，在寻求初级护理的患者中很常见，在产后和孕妇中也很常见。美国预防服务工作小组(USPSTF)回顾了医学文献中关于预防疾病的益处和危害的证据筛选为抑郁症在成年人中，包括老年人、孕妇和产后妇女;抑郁症筛查工具的准确性;以及这些人群中抑郁症治疗的好处和坏处。USPSTF是一个独立的、志愿的专家小组，它对特定的预防性保健服务(如筛查、咨询服务和预防性药物)的有效性提出建议。本报告是2009年USPSTF建议声明的更新。USPSTF继续建议18岁及以上的成年人进行抑郁症筛查。

早期发现、干预和治疗的好处

USPSTF发现了令人信服的证据，表明筛查提高了初级保健环境中成年抑郁症患者的准确识别，包括孕妇和产后妇女，并发现了充分的证据，表明将抑郁症筛查与适当的支持系统相结合的项目改善了临床结果(即，减轻或缓解成年人的抑郁症状)，包括孕妇和产后妇女。USPSTF发现了令人信服的证据，通过在初级保健环境中进行筛查，使用抗抑郁药物、心理疗法或两者都可以降低临床发病率。USPSTF还发现了足够的证据表明，认知行为疗法(CBT)改善了孕妇和产后抑郁症妇女的临床预后。

早期发现、干预和治疗的危害

USPSTF发现足够的证据表明，对成年人进行抑郁症筛查的危害程度是小到零，而对产后和孕妇进行CBT治疗的危害程度是小到零。USPSTF发现第二代抗抑郁药(主要是选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs))与一些危害,如增加自杀行为在18至29岁成年人和上消化道出血的风险增加,70岁以上成年人年,风险随着年龄的增加;然而，平均而言，这些风险的规模很小。USPSTF还发现了抑郁症药物治疗对胎儿潜在严重危害的证据孕妇，但这些严重危害的可能性很低。因此，USPSTF得出结论，危害的总体程度是小到中等的。

筛选

筛查抑郁症的最佳时间和间隔尚不清楚。一种实用的方法可能包括筛查所有以前没有筛查过的成年人，并在考虑危险因素、共病条件和生活事件的情况下使用临床判断，以确定是否需要对高危患者进行额外筛查。阳性筛查结果应导致附加评估，考虑抑郁症的严重程度和共病心理问题、替代诊断和医疗条件。

治疗和干预措施

有效的治疗成人抑郁症通常包括抗抑郁药或特定的心理疗法，单独或联合。鉴于某些药物制剂对胎儿和新生儿的潜在危害，我们鼓励临床医生在处理孕妇或哺乳妇女的抑郁症时考虑循证咨询干预。

USPSTF评估

USPSTF得出结论至少有温和的确定性,是一个温和的净效益筛查抑郁症在18年的成年人,包括老年人、接受护理临床实践,有足够的系统来确保准确诊断、筛查后有效的治疗和适当的随访。USPSTF也得出结论，至少有一定的确定性，对孕妇和孕妇进行抑郁症筛查有一定的净收益产后妇女他们在临床实践中接受治疗，并在筛查后接受CBT或其他循证咨询。