开放性胸外科手术与闭合性胸外科手术后肺癌分期增加更为频繁

由于发现癌阳性淋巴结(LN)而导致的非小细胞肺癌(NSCLC)分期增加在早期肺癌的开胸肺叶切除手术中更为常见，而闭胸手术称为视频辅助胸外科(VATS)。

这是早期标准且通常是最有效的治疗方法肺癌传统的方法是用开胸手术切除肿瘤和一部分肺。开胸手术确实有风险，尤其是在肺癌患者还有其他健康问题VATS是一种侵入性更小的方法并发症更少，疼痛更小，改进了肺功能恢复时间更短，急症护理费用更低。然而，VATS不完全淋巴结分期可能会留下残余而影响生存率癌症以及由于分期不准确而改变最佳的术后治疗。

国家癌症数据库是由美国癌症协会和美国外科医生学会维护的一个肿瘤结果数据库，拥有3000万份历史记录。该数据库对2010年至2011年间因肿瘤小于7厘米且术前无明显淋巴结累及而接受肺叶切除术的非小细胞肺癌患者进行了检查。我们进行了统计分析，比较VATS与开胸手术的淋巴结提前分期，并确定不同手术中心是否存在差异。根据定义，社区癌症项目每年治疗100到500例癌症病例，综合社区癌症项目超过500例，学术或研究项目超过500例，此外还提供研究生医学教育。

研究结果发表在胸部肿瘤学杂志《国际肺癌研究协会》(International Association for the Study of Lung Cancer)的官方杂志显示，共进行了16,983例肺叶切除手术;29.1%使用大桶。在所有4935例VATS中，4.9%在社区中心进行，50%在综合社区癌症项目中进行，45.1%在学术或研究中心进行。开放组与封闭组相比，由于手术中淋巴结发现癌症而导致的分期提前更常见(12.8% vs. 10.3%;p<0.001)，即使更多的LNs (?9个LNs, 43.7% vs. 38.8%;p<0.001)采用VATS采样。开放入路导致更长的住院时间(平均7.4天vs. 6.1天，p<0.001)和更高的30天死亡率(2.1% vs. 1.3%;p<0.001)，而VATS更有可能导致计划外的30天再入院(6.9% vs. 5.9%;p = 0.014)。对于在学术或研究机构接受治疗的患者，开放肺叶切除术与VATS在淋巴结提前分期方面的差异不再具有统计学意义(12.2% vs 10.5%; p=0.08; n=2008 per group), but was numerically higher.

作者认为，“淋巴结上分期似乎受到设备类型的影响，这可能代表了微创手术的专业知识。”对于未来，作者指出，“需要对VATS肺叶切除术中淋巴结分期进行标准化的质量保证，以实现消除分期差异的目标，并且需要对VATS和开胸肺叶切除术长期生存率的差异进行分析，以确保微创入路提供与开胸入路相同的肿瘤控制效果。”