在膝关节置换之前的肥胖症手术在改善肥胖患者的成果方面具有成本效益

肥胖不仅是患膝关节炎的危险因素。它还与关节置换术后的不良结果有关。纽约市特殊外科医院(HSS)的一项研究发现，在全膝关节置换术(TKR)之前进行减肥手术是改善预后的一个经济有效的选择。这项研究发表在一月份的《科学》杂志上骨与关节外科杂志。

众所周知肥胖对健康造成损害减肥手术和随后的减肥可以降低患心脏病、糖尿病和某些癌症的风险。“我们知道,减肥手术是对病态肥胖的一种经济有效的干预，”首席研究员、医学博士、MBA亚历山大·麦克拉霍恩说。“然而，对于严重肥胖患者，在关节置换术之前进行减肥手术，从而减少相关并发症和费用的成本效益尚不清楚。”

调查人员使用了一个复杂的计算机软件程序来回答这个问题。该计算机模型比较了两种治疗方案的成本效用，这两种治疗方案都是针对患有病态肥胖和晚期膝关节骨关节炎的患者。一组立即进行关节置换，但体重没有减轻。另一组在减肥手术和随后的体重下降两年后进行了膝关节置换。

“对于这项研究，我们选择了一个决策分析设计，因为我们可以使用一个数学模型来模拟每个治疗路径的结果和成本，这是基于已经发表在文献中的结果和成本，”麦克拉霍恩博士解释说。

在该研究中，患者的BMI至少为35.（正常BMI是18.5至24.9）。对于学习目的，研究人员认为，在膝盖替换之前，至少有三分之一的患者患有畜牧手术的患者体重减轻。

计算机模型预测，在TKR前两年患有肥胖症手术的患者更有可能享受改善的生活质量，与经过现有减肥手术的TKR患者相比，在质量调整的终身年（QALYS）中测量。此外，这种改善水平所需的成本为每QALY为13,910美元，低于金额和保健付款人，如保险公司和政府，通常愿意支付。

“计算机模型在此之前支持肥胖症手术全膝关节置换作为一种成本效益高的选择，可改善病态肥胖的终末期膝关节骨关节炎患者的预后，”麦克拉霍恩博士说。

然而，他指出，对于一些经历严重的膝关节疼痛的患者，在联合替代方面可能是不切实际的。有时骨科外科医生是第一次患者看到关节炎的疼痛，并且应考虑个体患者治疗的偏好。

据MCLAWHORN博士称，另一个重要的考虑是针对骨科手术的营养评估，尤其是那些患有畜氏手术的患者。在联合替代之前需要解决任何营养缺陷。

“理想情况下，应该使用团队方法来治疗严重肥胖患者膝关节炎在哪些医疗保健专业人员可以帮助患者减肥，改善他或她的健康，并在联合替代之前优化营养，以最大化其利益，“他说。”我们研究的结果可以帮助医生在咨询患者时帮助医生开发个性化的治疗计划，包括优化整体健康，膝关节前的整体健康，营养和重量，“MCLAWHORN博士说。

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