2016年2月23日

来自高度贫困地区的儿童白血病患者更容易早期复发

根据Dana-Farber/波士顿儿童癌症和血液疾病中心的最新研究，在患有急性淋巴细胞白血病(ALL)的儿童中，尽管接受了相同的治疗，但那些生活在高度贫困地区的儿童比其他患者更容易早期复发。急性淋巴细胞白血病是最常见的儿科癌症。研究结果发表在今天的杂志上小儿血液与癌症，这些都很重要，因为早期复发的所有疾病都更难成功治疗。

尽管一项新兴研究发现，低收入家庭儿童的总体生存率低于其他ALL儿童，但这项研究是首次探索导致接受统一治疗的儿童预后差异的可能因素之一。

研究人员检查了575名年龄在1-18岁的新诊断为ALL的儿童的结果，这些儿童在2000年至2010年期间在美国7个主要学术医疗中心接受了达纳-法伯癌症研究所ALL联盟方案的治疗。根据美国人口普查局的标准，他们将高贫困地区定义为20%或更多居民收入低于联邦贫困线的邮政编码。对于一个四口之家来说，这意味着年收入不超过24250美元。

“这些孩子在资源丰富的机构从训练有素的临床医生那里得到了同样最好的护理，我们仍然看到了差异，”首席研究员、医学博士、公共卫生硕士、达纳-法伯/波士顿儿童医院的儿科肿瘤学家基拉·博纳说。“在试图提高治愈率的过程中，作为一个领域，我们几乎完全专注于生物学。如果我们想继续前进，我们还必须看看社会决定因素。

“在这个国家，20%的儿童生活在贫困中，”博纳补充说。“此外，我们知道，让一个孩子接受癌症治疗的费用迫使高收入家庭陷入贫困。如果我们能设计出成功的干预措施，那么至少有20%的癌症儿童的结果可以受到我们的潜在影响。任何治愈癌症的‘登月计划’都必须包括针对结果的社会经济差异的干预措施。”

这项研究的发现包括:

尽管两组患者的复发率相似，但复发期却有显著差异。92%来自高度贫困地区的复发儿童患有早期复发，定义为在首次完全缓解后不到36个月的时间内疾病复发。相比之下，只有不到一半(48%)的其他复发儿童如此早。
在高度贫困地区的儿童中，85%的儿童存活了5年或更长时间，而其他地区的儿童存活率为92%。虽然在调整其他变量后，差异不具有统计学意义(p=0.07)，但这表明可能存在差异。早期基于人群的ALL儿童研究发现，低收入家庭患者的总体生存率较低。然而，早期的研究包括了接受过各种治疗的儿童。

Bona和她的同事们现在正在进行进一步的研究，旨在更深入地研究社会经济地位和结果之间的关系，并允许开发针对贫困的干预措施。

作为一项针对ALL儿童的前瞻性临床试验的一部分，研究人员将确定疾病结果与儿童的社会经济地位之间的关系病人该研究采用了一种被称为物质困难(食物、住房和/或能源不安全)的有针对性的社会经济地位衡量标准。早前的一项研究发表在小儿血液与癌症2015年9月，博纳和她的同事们发现，近三分之一患有癌症的儿童的家庭在治疗开始六个月后面临食物、住房或能源不安全的问题，四分之一的家庭收入损失了40%以上。这项新研究还将调查两者之间关系的潜在机制社会经济地位早期复发，包括坚持口服化疗，以及由于儿童的潜在健康状况而延迟或减少化疗剂量。早期的研究表明，低收入家庭的儿童在坚持口服化疗方案方面可能面临特别的困难，而普通儿科的研究表明，低收入家庭的儿童的潜在健康状况比其他家庭的儿童更差ob体育开户网址孩子们．如果较差的基础健康状况使患有癌症的儿童更容易出现治疗并发症，这可能会导致化疗的延迟或剂量减少。
在对患者家属进行深入访谈的定性研究中，研究人员将探究家属的知识和经验，以查明可能解释结果差异的因素，并确定可以针对干预措施进行干预的因素。

博纳说:“接下来的两项研究非常重要。”“这项研究告诉我们，如果我们的目标是治愈每个患有糖尿病的儿童，那么仅仅提供目前最好的治疗方案是不够的癌症．在我们开发新的药物和新的治疗方案的同时，我们需要解决健康的社会决定因素。接下来这些研究的结果将帮助我们制定具体的干预措施，以解决结果的差异。这是一个绝佳的机会。”