创建了败血症和感染性休克的新定义

脓毒症的最新定义和临床标准应有助于脓毒症患者或有发生脓毒症风险的患者的早期识别和更及时的管理。该报告发表在2月23日的《《美国医学会杂志》，该报告将在重症监护医学协会第45届重症监护大会上发布。

败血症是一种由感染引起的生理、病理和生化异常综合征，是一个主要的公共卫生问题，占2011年美国医院总费用的200多亿美元(5.2%)。报告的发病率正在上升。尽管脓毒症的真实发病率尚不清楚，但保守估计表明，脓毒症是全世界死亡和危重疾病的主要原因。此外，越来越多的人意识到，败血症患者往往有长期的身体、心理和认知残疾，对医疗保健和社会有重大影响。

败血症和感染性休克的定义最后一次修订是在2001年。脓毒症的病理生理学、管理和流行病学已经取得了相当大的进展，这表明需要重新检查。2014年1月，重症监护医学学会和欧洲重症监护医学学会召集了一个具有脓毒症病理生理学、临床试验和流行病学专业知识的特别工作组(n = 19)，以评估并根据需要更新脓毒症和脓毒症休克的定义。定义和临床标准是通过会议、德尔菲流程、电子健康记录数据库分析和投票产生的，随后分发给国际专业协会，要求同行评审和认可。

建议包括:

• 败血症应定义为由宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。
• 脓毒性休克应定义为脓毒症的一个子集，其中特别严重的循环、细胞和代谢异常与比单一脓毒症更大的死亡风险相关。
• 在院外、急诊科或普通医院病房设置中，如果怀疑感染的成年患者符合以下临床标准中的至少2项，可以迅速识别为更有可能出现脓毒症典型的不良结局，这些临床标准共同构成了一个新的床边临床评分，称为快速顺序(脓毒症相关)器官衰竭评估(qSOFA):呼吸频率22/分钟或更大，精神状态改变(精神活动)，或收缩压为100毫米汞柱或更低。

“这项工作不可避免地会引发辩论和讨论，这是值得鼓励的。新定义的某些方面确实依赖于专家意见;对败血症生物学的进一步了解、新诊断方法的可用性以及增强的数据收集将推动其持续的重新评估和修订，”作者写道。

北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆维克森林医学院的爱德华·亚伯拉罕医学博士在一篇伴随的社论中写道:“尽管目前对败血症的定义为这种综合征的分类提供了必要的进化，但将更多关于败血症的分子和细胞特征的信息纳入其中可能会有所帮助。”

“希望这一共识过程的下一次迭代将充分利用对导致从感染到器官衰竭和死亡的分子过程的快速发展的理解脓毒症而且感染性休克将不再需要被定义为一种综合征，而是一组可识别的疾病，每种疾病的特征是特定的细胞变化和相关的生物标志物。要真正改变对全球数百万患有这些危及生命疾病的患者的护理，就需要这样的进化。”