证据不足，无法就自闭症筛查提出建议

美国预防服务工作组(USPSTF)的结论是，目前的证据不足以评估对18至30个月大的儿童进行自闭症谱系障碍(ASD)筛查的利弊平衡，这些儿童的父母或临床医生没有对ASD提出过担忧。该报告发表在2月16日的《美国》杂志上《美国医学会杂志》．

这是一种I型陈述，表示证据缺乏、质量差或相互矛盾，无法确定利弊的平衡。我的声明不是反对筛查，而是呼吁进行更多研究。

自闭症谱系障碍是一种发育障碍，其特征是在社会互动和沟通方面持续和显著的障碍，以及限制性和重复性的行为和活动，而这些症状无法用其他疾病来解释。2010年，ASD在美国的患病率估计为每1000名儿童中有14.7例，或每68名儿童中有1例，根据地区、性别和种族/民族的估计有很大的差异。

USPSTF审查了在常规初级保健访问中使用简短、正式的ASD筛查仪器的准确性、益处和潜在危害的证据，以及通过筛查确定为ASD的幼儿的早期行为治疗的益处和潜在危害。美国预防服务工作小组(USPSTF)是一个独立的、自愿的专家小组，负责就筛查、咨询服务和预防性药物等特定预防保健服务的有效性提出建议。

早期发现和干预或治疗的好处

USPSTF发现了充分的证据，表明目前可用的筛查试验可以在18至30个月的儿童中检测到ASD，但发现没有充分的直接证据表明筛查对幼儿和学龄前儿童的好处，因为家庭成员、其他照顾者或卫生保健专业人员没有对这些儿童提出ASD的担忧。目前还没有通过筛查来关注自闭症儿童的临床结果的研究。尽管有研究表明，通过家庭、临床医生或教师的关注，治疗对年龄较大的儿童有好处，但USPSTF发现，通过筛查或在非常年幼的儿童中发现的ASD病例的治疗效果证据不足。治疗性研究通常非常小，很少是随机试验，大多数包括年龄大于通过筛查识别的儿童，而且所有的儿童都是临床转诊而不是筛查检测的患者。

早期发现和干预或治疗的危害

USPSTF发现，基于筛查的普遍性、准确性和行为干预的最小危害可能性的证据，ASD筛查和后续干预的危害可能很小。

风险评估

虽然已经确定了一些ASD的潜在风险因素，但没有足够的证据来确定某些风险因素是否会改变ASD筛查试验的表现特征，如进行筛查的年龄或儿童或家庭的其他特征。

治疗和干预措施

ASD的治疗包括行为、医学、教育、言语/语言、职业治疗以及补充和替代医学方法。治疗年幼的孩子主要是行为干预，特别是早期强化的行为和发展干预。

USPSTF评估

USPSTF的结论是，没有足够的证据来评估ASD筛查的利弊平衡孩子们18 - 30个月大，没有引起ASD的担忧。证据缺乏、质量差或相互矛盾，无法确定利弊的平衡。

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波士顿大学医学院波士顿医学中心的Michael Silverstein医学博士和密歇根大学医学院安娜堡分校的Jenny Radesky医学博士在一篇社论中写道:“在做出ASD筛查证据不足的决定时，USPSTF展示了其对初级保健现实世界复杂性的理解，并承诺成为最佳现有证据的严格、透明的仲裁人。”

“随之而来的围绕USPSTF关于ASD筛查的发现的争论，使这一受限制但至关重要的作用变得更加重要。USPSTF已经传递了一个重要的信息，这应该会刺激更多的研究，并增强关于通用ASD的知识库筛选．USPSTF在所有的复杂性中都接受了这个问题。医生、其他卫生专业人员、政策制定者、保险公司和其他利益攸关方也应该这样做。”

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