治疗儿童和成人癫痫的新指南

状态癫痫症 - 连续或快速顺序癫痫发作活性30分钟或更长时间 - 是一种医学紧急情况，儿童和成人都有高死亡率。迅速有效的治疗是关键;因此，美国癫痫社会（AES）发布了新的准则，帮助医生，医院和卫生系统有效治疗患者。该指南在1月/ 2月发布的问题上发表癫痫潮流，AES杂志。

每年，有5万到15万美国人患有癫痫持续状态，儿童的死亡率估计不到3%，成年人高达30%。本指南特别关注惊厥性癫痫持续状态，因为它是最常见的癫痫持续状态类型，与大量死亡率相关。

“这是一个有价值的新准则，可以改变许多临床医生对待这些癫痫发作的方法，”指南作者特雷西格拉斯师，M.D.S，M.D.Birece作者科学医院医疗中心的综合性癫痫中心。“目标的目标治疗是快速终止癫痫活动减少神经损伤和死亡。”

尽管认识到需要将癫痫持续状态作为一种重症护理紧急情况加以处理，但目前的治疗方法差别很大。一些治疗侧重于减少而不是终止癫痫发作，并使用了低效的疗法，如镇静剂和麻醉剂，或抗惊厥药物剂量不足。

审查所有可用成人和儿科证据的指南提供了一种治疗算法，其包含三个阶段治疗。它还为有关待遇的有效性，安全性和宽容性问题提供了基于循证的答案抽搐的癫痫持续状态。

• 稳定阶段(癫痫发作活动0-5分钟)，包括癫痫发作的标准初始急救和初始评估和监测。
• 初始治疗阶段（5-20​​分钟的癫痫发作）当清除时，癫痫发作需要医疗干预，推荐苯二氮卓（特别是IM midazoLam，IV洛拉西泮或IV diazepam）作为首选的初始治疗，鉴于其效果，安全性和可耐受性。
• 当初始治疗的响应（或缺乏反应）时，第二治疗阶段（癫痫发作活性20分钟）应该是显而易见的。合理的选择包括Falphenytoin，丙戊酸和Levetiracetam。没有明确的证据表明这些选择中的任何一个比其他选择更好。由于不良事件，如果没有三种推荐的疗法，IV苯巴比妥是一个合理的第二疗法替代方案，如果没有三种推荐的疗法。
• 第三个治疗阶段(40分钟以上的癫痫活动)。目前还没有明确的证据来指导这一阶段的治疗。该指南发现了强有力的证据，即最初的第二次治疗往往不如最初的治疗有效，第三次治疗实质上不如最初的治疗有效。因此，如果第二次治疗未能阻止癫痫发作，治疗考虑应包括重复二线治疗或硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或异丙酚的麻醉剂量(均采用连续脑电图监测)。

该指南还发现了证据，取决于癫痫发作的原因或严重程度，临床医生可以更快或甚至跳过第二阶段，并迅速移动到第三阶段，特别是在病态或重症监护室内患者。

"In treating status epilepticus there is an overriding urgency to stop seizures before the 30-minute mark when seizure-associated neurologic injury can occur," said guideline coauthor Shlomo Shinnar, M.D., Ph.D., with Albert Einstein College of Medicine and Montefiore Medical Center. "This guideline supports an aggressive approach to treating status epilepticus and seeks to bring some structure to what can often be a chaotic and dire medical situation."

该指南得到了癫痫基金会、儿童神经病学协会、儿童神经病学护士协会、美国急诊医师学院和美国神经科学护士协会的认可。

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