支架植入术与动脉内膜切除术在预防无症状患者中风方面同样有效

最现代的临床试验比较了颈动脉支架置入术和颈动脉内膜切除术在预防无症状颈动脉严重狭窄患者中风方面的作用，发现在长达5年的时间里，两种手术的结果没有显著差异。研究结果已在网上首次发表新英格兰医学杂志以配合他们在洛杉矶国际中风会议上的演讲。

“我们的研究表明，颈动脉支架在治疗中同样安全、同样有效无症状的患者作为颈动脉内膜切除术，这一直是开放手术风险不高的患者的标准治疗方法，”马萨诸塞州总医院(MGH)心内科血管医学和干预主任、NEJM报告的主要和通信作者Kenneth Rosenfield说。“虽然之前的一项大型试验也发现了这两种手术的相同结果，但它无法确定这一结果是否适用于癌症患者无症状的颈动脉狭窄．"

来自8个美国医学研究中心的作者指出，中风是第五大死亡原因ob欧宝直播nba——每年造成超过17万人死亡——也是美国残疾的头号原因。在每年发生的近80万例中风中，20%涉及大脑血液流动不足的中风是由颈动脉狭窄引起的，颈动脉是大脑的主要血液供应。在颈动脉内膜切除术中，通过手术去除导致动脉明显变窄的斑块沉积，几项主要试验表明，在动脉阻塞超过60%的患者中，该手术显著降低了中风或死亡的发生率。

颈动脉支架植入术是通过导管穿过其他大动脉，将可膨胀的网状支架放置到阻塞区域。使用球囊，支架靠在动脉壁上扩张，以改善血液流动。斑块被支架移开并压在血管壁上，以保持动脉畅通，这就形成了一个通道，防止导管拔出后狭窄的复发。该过程还包括使用伞形过滤装置捕捉支架放置过程中脱落的斑块，并在它们能够进入大脑之前将其移除。

2010年的一项研究(颈动脉血管重建内膜动脉切除术vs支架植入术试验或CREST)发现，两种手术的结果相似，尽管在手术后的一段时间内，颈动脉支架植入术发生轻微中风的风险略高，颈动脉内膜切除术发生心脏病的风险略高。但是CREST对有和没有中风症状的患者都进行了检查，没有登记足够多的无症状参与者来确定结果是否独立适用于这些患者。目前的研究被称为无症状颈动脉试验(ACT) I，旨在调查这一特定问题。

ACT I从2005年到2013年在美国97个中心进行，招募了1453名年龄在79岁及以下的参与者，尽管他们的一条颈动脉有70%到99%的狭窄，但所有人都没有中风相关症状。他们的诊断是通过超声或血管造影确诊的，通常是在医生用听诊器听颈动脉区域时检测到一种被称为“杂音”的特征性声音之后。参与者被随机分配到颈动脉内膜切除术或颈动脉支架植入术，并在手术前后接受完整的神经系统评估;1、6、12个月后;然后每年一次，持续五年。

共有1089名患者接受了颈动脉支架，364人接受了颈动脉内膜切除手术．在手术后30天内，中风、死亡或心脏病发作的发生率非常低——每一种的发生率都在3.5%左右——两组之间没有显著差异。长期结果也非常相似，支架置入术组97.3%的患者和动脉内膜切除术组97.8%的患者治疗侧未发生中风。

作者指出，仅用药物治疗颈动脉狭窄——血小板阻滞剂、他汀类药物和降压药——近年来已被越来越多的人接受。然而，单纯的医疗治疗是否超过消除无症状患者的堵塞的好处还有待研究。“我们真的不知道重症患者是否无症状颈动脉狭窄只能通过药物安全治疗，”MGH消防员血管中心的医学主任、研究合著者Michael R. Jaff说。“这是一个悬而未决的关键问题。”

CREST试验的后续研究——CREST 2——旨在研究支架置换术或动脉内膜切除术与单纯强化治疗在重症无症状患者中的作用颈动脉狭窄。贾夫是哈佛医学院的医学教授，也是MGH血管医学的司法尔主席，他补充说，同样重要的是要研究确定哪种程序对特定的个体患者是最好的方法。

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