在更年期下，仅用于雌激素，透皮和阴道雌激素的血液凝块风险降低

瑞典的一项人口研究正在帮助回答有关激素治疗安全性的悬而未决的问题。今天已于绝经北美更年期学会杂志》上,研究表明,雌激素疗法进行血凝块的风险低于estrogen-progestogen疗法相结合,但没有显著增加血栓的风险与联合治疗雌激素时皮肤,和阴道雌激素不提高风险。

血凝块，或“静脉血栓栓塞”(VTE)，可以有严重的后果，如肺栓塞(血块肺)。众所周知，服用这种药物的女性患乳腺癌的风险更高激素治疗。2002年，妇女的健康倡议（WHI）表明口头激素治疗标准剂量，单独雌激素是否与孕激素联合，增加了VTE的风险和肺栓塞。而WHI证实，在治疗的第一年期间，历史最大的风险。从那时起，各种研究已经尝试解决较低剂量或透皮剂量（通过皮肤）的问题可能会带来较低的风险，但答案尚未清楚。这个大于800多名瑞典女性的大量人口研究，他们拥有vtes和近900岁的匹配控制，谁没有引起荷尔蒙正在帮助回答这些问题。

在这项研究中，服用激素的妇女发生静脉血栓栓塞的风险几乎是未服用激素的妇女的两倍(OR 1.72)，这与其他研究类似，包括WHI。更重要的是，服用雌激素-孕激素联合疗法的妇女发生静脉血栓栓塞的风险是不服用激素的妇女的近三倍。只服用雌激素的女性(因为她们做过子宫切除术，不需要孕激素)发生静脉血栓栓塞的几率总体增加要低得多——比不服用激素的女性略高1.5倍(OR 1.31)。联合使用雌激素-孕激素的妇女发生静脉血栓栓塞的风险比单独使用雌激素的妇女高两倍。

然而，这项研究对雌激素交付的方式有了好消息。没有增加风险在这项研究中，使用经皮雌激素(如贴剂)或单独使用或与孕激素联合使用的妇女静脉血栓栓塞。单独使用阴道雌激素缓解阴道干燥和其他更年期泌尿生殖系统综合征(GSM)症状的妇女，静脉血栓栓塞的风险也没有增加。许多更年期专家并不认为阴道雌激素会增加风险，因为阴道雌激素被血液吸收的量很小，其水平与不使用激素的绝经后女性相似。但作者指出，关于这个问题的研究很少，所以这一发现对决策有很大帮助。

对于女性和临床医生来说，黄体酮的种类是否会对风险产生影响也是一个重要的问题，但在这方面的研究还不多。有人暗示醋酸甲羟孕酮(WHI中使用的孕激素)比诺孕酮发生静脉血栓栓塞的风险更高。但这项研究并没有显示出两种合成孕激素的风险有任何统计学上的显著差异。研究确实表明，有子宫同时服用口服雌激素和合成黄体酮的人患静脉血栓栓塞的风险最大，尤其是与只服用雌激素的人相比。

“这项研究增加了我们的知识，即经皮雌激素治疗比口服更安全，而且不同的雌激素或孕激素组合可能有不同的风险，”NAMS执行董事JoAnn V. Pinkerton, NCMP医学博士说。“经皮雌激素和阴道雌激素缺乏血块雌激素很让人放心女性当血凝凝块的风险增加时，谁需要继续服用激素。“

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