2016年3月29日

心脏支架术后血液稀释药物的个体化治疗时间

在美国，每年有近100万人接受冠状动脉支架。几乎所有的支架患者都将接受双重抗血小板治疗(DAPT)，使用阿司匹林和第二种抗血小板药物的组合，以防止血栓的形成。患者究竟应该接受多长时间的DAPT一直存在争议。

由贝斯以色列女执事医疗中心、布里格姆妇女医院和哈佛临床研究所(HCRI)的研究人员领导的一项研究发表在今天的美国医学协会杂志（《美国医学会杂志》)，描述了一个新的工具，可以帮助临床医生为他们的病人提供更个性化的治疗策略。被称为DAPT评分的风险评分，基于患者的特定风险因素，为接受支架治疗心脏阻塞的患者提供超过一年的DAPT处方的风险和收益的个体化评估。这项研究结果首次在去年11月的美国心脏协会科学会议上发表。

“双重抗血小板治疗是冠状动脉支架术后患者的标准治疗，但我们还没有很好的工具来帮助我们确定我们应该治疗单个患者多长时间，”该研究的主要作者Robert W. Yeh医学博士，理学硕士，贝斯以色列女执事医疗中心心脏病学结果研究史密斯中心主任和哈佛医学院医学副教授解释说。

作者使用一种新颖的方法开发了该工具，以分析来自11000多名经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的随机试验数据，这些患者证明心脏病发作和支架血栓形成的风险总体较低(血凝块)，但当治疗持续超过一年时，出血的风险更高。

Yeh说:“虽然这些结果反映了在人群中观察到的平均治疗效果，但一些患者从较长时间的治疗中获得了更大的好处，通过减少心脏病发作，而另一些患者则因出血而受到伤害。”Yeh也是BIDMC心血管研究所的介入心脏病学家和HCRI试验设计医学主任。“我们的目标是创建一个工具，可以帮助临床医生识别那些真正受益于长期治疗的患者，以及那些首选一年停止治疗的患者。”

“抗血小板治疗有好处也有风险，药物的好处取决于患者是否有更高的风险心脏病医学博士、理学硕士、布里格姆妇女医院临床生物识别学主任、哈佛医学院医学教授、DAPT研究的首席研究员Laura Mauri说，DAPT研究是HCRI进行和分析的一项国际临床试验。Mauri也是HCRI的首席科学顾问。

她补充说:“在临床中弄清楚这一点很困难，因为每个病人都很复杂，很多人都有导致这两种问题的风险因素。”DAPT评分的开发是为了帮助做出这一具有挑战性的决定，旨在帮助指导和个性化治疗那些最有可能通过继续用药得到帮助的患者，并避免那些更有可能发生严重出血的患者。未来可以使用类似的方法来获取随机试验结果，并更好地针对个别患者进行调整。”

风险计算器(可在http://www.daptstudy.org/for-clinicians/calchome.htm)根据与患者年龄、既往心血管疾病相关的因素，给单个患者打分(-2到10)风险因素和程序特征。作者发现，对于那些2分或2分以上的患者，持续使用DAPT超过一年，预防心脏病发作的可能性比导致出血的可能性高8倍。然而，对于评分低于2的患者，持续治疗超过一年导致出血的可能性是预防心脏病发作的两倍多。