手术，麻醉与老年人的长期认知障碍无关

新的研究表明，老年患者不应该因为担心麻醉可能会增加他们发展认知问题的风险而不愿意接受提高生活质量的手术。一项针对8500多对丹麦中老年双胞胎的研究发表在麻醉学美国麻醉师协会(ASA)的官方医学杂志《美国麻醉师协会》(American Society of anesthesologists, ASA)的研究人员发现，大手术和全身麻醉与长期认知能力下降之间没有临床显著关联。

“我们在研究中使用双胞胎提供了一种强大的方法来检测基因的微妙影响手术麻醉认知该研究的主要作者Unni Dokkedal说，他是南丹麦大学流行病学、生物统计学和生物人口学单位的公共卫生硕士。“我们在这些患者中没有发现与手术和麻醉相关的显著认知影响，这表明其他因素，如术前认知水平和潜在疾病，对手术后老年患者的认知功能更重要。”

超过十分之一的接受手术的人年龄在65岁或以上，高龄会影响手术的潜在风险。术后数周的认知功能障碍是这些潜在风险之一，但手术、麻醉、既往健康状况和其他因素的影响尚不清楚。这种短期的术后认知功能障碍是否会导致长期的记忆丧失以及学习、专注和思考能力的下降尚不确定，但目前的研究表明这种可能性不大。

在这项研究中，研究人员对4299对70岁以下的中年双胞胎和4204对70岁以上的老年双胞胎样本进行了手术与认知功能水平之间的联系。结果认知测试在认知检查前18 - 24年内接受过大、小、髋关节和膝关节置换术或其他手术的双胞胎的认知结果与参照组的认知结果进行了比较，参照组由没有接受过手术的双胞胎组成。测试结果也在一对双胞胎的分析中进行了比较，其中一个接受了手术，而另一个没有，以评估遗传和共同的环境混淆。

与参照组相比，接受过大手术的双胞胎的认知得分略低，但与他们的双胞胎相比，在调整遗传和共同的环境因素后，没有观察到任何关联。有趣的是，接受过髋关节和膝关节置换手术的双胞胎认知得分略高，但差异没有统计学意义。与参照组相比，小手术组或其他手术组无差异。作者还分析了在认知检查前3个月到2年接受手术的患者的数据，发现手术和认知检查之间的短时间间隔对认知功能没有影响。作者报告说，结果表明术前认知功能和潜在疾病对中老年认知功能的影响比手术和麻醉更重要。

Dokkedal说:“了解手术和麻醉是否有任何负面影响是很重要的，特别是关于患者的术前咨询。”“这项研究有可能成为这个非常复杂的研究难题的关键部分。”

附带的一篇社论对这项研究给予了积极的评价:

“基于越来越多的证据，其中Dokkedal等人的研究具有象征意义，老年患者今天应该放心，手术和麻醉不太可能导致持续的认知能力下降或意外的痴呆，”社论作者Michael S. Avidan, m.b.， B.Ch。以及圣路易斯华盛顿大学医学院的亚历克斯·s·埃弗斯博士。“研究中大量的患者和严格的纵向认知测试的使用增加了研究结果的可靠性。”

2016年，ASA将启动一项患者安全倡议，旨在改善大脑健康，促进理解，开发最佳实践，提高对术后认知功能障碍和谵妄的认识，目的是为研究最小化其影响奠定基础。

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