2016年4月18日

AAN更新指南:肉毒杆菌毒素治疗痉挛、头痛和其他脑部疾病

基于最近的研究，美国神经学学会(AAN)更新了2008年关于使用肉毒毒素治疗痉挛、颈肌张力障碍、眼睑痉挛和偏头痛的指南。该指南发表在2016年4月18日美国神经病学学会的医学杂志《神经病学》网络版上，并将于2016年4月15日至21日在加拿大温哥华举行的第68届AAN年会上发表。

更新后的指南涵盖了四种神经疾病:成年人的痉挛，这是一种通常在中风、脊髓或其他神经损伤后影响运动的肌肉紧绷;颈肌张力障碍，一种影响颈部肌肉控制的大脑疾病，导致不自主的头部倾斜或颈部运动;眼睑痉挛，一种运动障碍，导致眼睛无法控制地闭上;还有慢性和偶发性偏头痛。慢性偏头痛的定义是每月发作15天或以上，其中至少有8次发作具有偏头痛特征。在发作性偏头痛中，发作频率较低。

肉毒杆菌毒素是由某种细菌产生的。这种药物的作用是阻止神经末梢物质的释放，这种物质在不同的神经中产生作用，将导致肌肉收缩减少，疼痛信号的传递减少。在美国有四种肉毒杆菌毒素制剂，它们是不可互换的。指南更新对每种情况分别评估每种配方。为了制定该指南，研究人员回顾了有关该主题的所有现有科学研究。

该指南确定肉毒杆菌毒素一般是安全有效的治疗成人痉挛，颈肌张力障碍，眼睑痉挛和慢性偏头痛纽约西奈山伊坎医学院的David M. Simpson医学博士说，他也是美国神经学学会的会员。

与早期指南相比的一个变化是对慢性偏头痛的建议。在2008年，没有足够的证据可以提出任何建议使用肉毒杆菌毒素慢性偏头痛。现在有精心设计的研究支持onabotulinumtoxinA在降低偏头痛发生频率方面的有效性。然而，研究表明，这种药物的益处很小。在第一次治疗后的四周内，与安慰剂或模拟注射相比，人们头痛的天数减少了15%左右。

痉挛有很多原因，包括多发性硬化症、中风和脑瘫脊髓创伤。对于上肢痉挛，三种药物配方——肉毒杆菌毒素ina, incobotulinumtoxinA，和onabotulinumtoxina——在减少多余肌肉张力方面是有效的，应该提供。一种剂型，riabotulinumtoxinb，可能是有效的，应该考虑。对于下肢痉挛，abobotulinumtoxinA和onabotolinumtoxina是有效的，应该提供。