纳洛酮不足以解决芬太尼危机
芬太尼在加拿大已经成为一个引人注目的公共卫生危机，但最引人注目的是在阿尔伯塔省。艾伯塔省卫生部(Alberta Health)的数据显示，本世纪初，芬太尼相关的死亡病例为数不多，而2015年，这种剧毒合成阿片类药物导致的致命过量服用病例已上升至272例。Hakique Virani表示，实际数字可能更高，而且还没有考虑到阿尔伯塔省去年所有与阿片类药物有关的死亡。
“可以毫不夸张地说，艾伯塔省与阿片类药物相关的死亡人数可能是机动车碰撞死亡人数的两倍，”阿尔伯塔省的专家医生维拉尼说公共卫生而且成瘾医学他是阿尔伯塔大学医学和牙科学院的临床教授。“所以情况很糟糕。”
去年11月，维拉尼为《环球邮报》(The Globe and Mail)写了一篇评论文章，他在文章中将艾伯塔省政府对芬太尼危机的反应描述为悲剧，因为它缺乏基于证据的干预措施。他说，在获得纳洛酮方面，随后的反应有所改善，纳洛酮可以用来抵消芬太尼过量。继加拿大卫生部决定取消获得纳洛酮的处方要求之后，艾伯塔省卫生部正在努力在全省范围内取消这一要求。
“我认为我们已经分发了3000套纳洛酮，这真的是一个很大的数字，我认为总共有7000套的供应。如果我们能够在没有处方的情况下在纳洛酮方面取得进展，那将会更好，但我们正在现有监管框架的限制下工作，以允许我们尽可能广泛地分发它。”
芬太尼:很容易交易，非常便宜而且有效
维拉尼说，芬太尼的相对可用性和效力导致了它作为非法药物的传播，以及与之相关的死亡人数。
“芬太尼激增的原因是它非常容易贩运。它的毒性是吗啡的100倍，可能是海洛因的40到50倍，所以这意味着每贩卖40到50磅海洛因，你只需要贩卖一磅芬太尼就能满足对非法鸦片的同等需求。如果从开放的互联网上订购的话，价格会非常便宜，”他说。“如果你能从中国买到一公斤芬太尼，并保证送货上门，这就足以制造一两百万片芬太尼片，在城市街头以25美元一片的价格出售，在城镇甚至更高，真的不可能发生其他结果。”
虽然有些过量是由于使用者不知道他们正在服用芬太尼造成的，即使是非常小的剂量也可能是致命的，但维拉尼说，这样的知识可能无法阻止物质使用障碍的人使用这种药物。他说，在社区实施减少伤害的措施是至关重要的。
“我们需要提高的意识是，有可用的帮助，如果你正在使用，有方法可以减少可能造成的伤害，比如，在可用的情况下，安全的毒品消费网站或，如果有，纳洛酮。千万不要单独使用。不要将阿片类药物与其他中枢神经系统抑制剂如酒精或镇静类药物混合使用。但是，对大多数处于成瘾痛苦中的人来说，‘不要使用你可以得到的东西，因为它可能是芬太尼’是一个毫无意义的主张。”
清除阿片类阻断剂的障碍
A大学健康服务执行董事Kevin Friese证实，纳洛酮包可从大学健康中心诊所和药房获得处方。在校园范围内开展了一项宣传活动，重点关注芬太尼带来的危险和校园内纳洛酮工具包的可用性。
弗里斯说，虽然还没有人询问或要求纳洛酮试剂盒，但他希望省级处方要求将很快被取消，使它们更容易获得。
弗里斯说:“我们知道会有人选择使用街头毒品或直接使用芬太尼，在这种情况下，我们希望人们尽可能安全。”“如果艾伯塔省跟随加拿大卫生部的领导，我们希望他们会这样做，那么这所大学就可以扩大其应对计划，向急救人员、使用者的家庭成员和其他人提供纳洛酮包，以确保芬太尼过量使用者的安全。”
就芬太尼的公共卫生反应的其他方面而言，维拉尼表示，阿尔伯塔省和加拿大还有一段路要走。
他说:“我想说纳洛酮是省级反应中最好的部分，但不能夸大纳洛酮不是一种治疗成瘾的方法。”“(埃德蒙顿市长)Don Iveson将减少伤害描述为有药物使用情况的患者的出口，我认为这是一个很好的类比。问题是艾伯塔省的出口匝道没有通向任何地方。”
以证据为基础的减少伤害干预措施，如安全药物消费场所和药物辅助治疗阿片类药物成瘾，在该省没有得到广泛支持。一个最近由Postmedia进行的民意调查埃德蒙顿只有不到一半的受访者支持安全毒品消费地点的想法。
没有人能幸免
维拉尼说，抵制安全消费场所的部分原因可能是对吸毒者是谁以及帮助他们的最佳方式存在误解。
“我认为人们做出的一个假设是，有吸毒问题的人与你我不同。在我的实践中，任何见过药物使用障碍患者的人都知道，没有人能幸免于药物使用状况，”维拉尼说。
“如果你看看你在大学环境中的朋友圈，他们中的一个正在与药物使用状况作斗争。虽然他们可能还没有准备好接受明确的循证治疗，但他们可能愿意在一个他们不太可能死亡的地方使用，这给了他们一个治疗的机会，当他们准备好了。这并不是在试图推销这种干预是一种很好的干预，证据是确凿的，但我认为需要发生的是让人们接触到非常加拿大的价值观，告诉我们真的没有其他选择，当有人在挣扎时，我们提供了一个富有同情心的帮助途径，这就是安全的毒品消费场所。”
维拉尼还支持药物辅助治疗成瘾。他一直批评艾伯塔省政府最近承诺增加戒毒床位数量，以应对芬太尼危机，并指出，考虑到治疗后复发的可能性和耐药量下降的危险，基于禁欲的干预实际上对阿片类药物成瘾者来说是危险的。维拉尼说，在吸毒者恢复过程中与他们见面是减少伤害的首要原则，该省需要注意治疗药物使用情况的有效证据。
“除非我们能够真正为那些原本无法获得伤害的人提供减少伤害的方法，并在这些患者希望进一步康复时为他们提供基于证据的、安全有效的护理，否则我们不会做得很好。”
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