抗逆转录病毒疗法可能不足以减少艾滋病毒相关的动脉炎症

在诊断出艾滋病毒感染后不久开始抗逆转录病毒治疗(ART)并不能防止一小部分先前未经治疗的患者发生严重的动脉炎症。来自马萨诸塞州总医院(MGH)的一个研究小组的研究结果表明，单靠抗逆转录病毒治疗不足以减少动脉炎症升高，而动脉炎症升高似乎会增加艾滋病毒感染者患心血管疾病的风险。

“我们之前的研究发现，持续的动脉炎症可能会使艾滋病毒感染者更容易出现高风险的冠状动脉斑块，这些斑块更有可能破裂并导致心脏病发作，”MGH神经内分泌单位营养代谢项目的Markella Zanni医学博士说，他是该报告的主要作者JAMA心脏病学．“我们的研究结果表明，可能需要更多的策略来减少接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒感染者的动脉炎症。”

来自多项研究的证据表明，与具有相同传统危险因素的未感染者相比，感染艾滋病毒的患者心脏病发作和中风的风险增加了50%至75%。一个2012《美国医学会杂志》营养代谢项目主任、当前研究的资深作者、医学博士Steven Grinspoon领导的这项研究发现，艾滋病毒感染者主动脉内的炎症水平与已确诊心血管疾病患者的炎症水平相当。在该研究中，感染艾滋病毒的参与者在进入研究时已经接受了至少三个月的抗逆转录病毒治疗，但尚不清楚在抗逆转录病毒治疗之前或期间是否出现了炎症。由于抗逆转录病毒治疗降低了免疫系统激活的几个指标，目前的研究旨在调查它是否能抑制或减少动脉炎症。

这项研究招募了12名之前未经治疗的艾滋病毒感染者，他们在最初诊断后平均11个月即将开始抗逆转录病毒治疗，目前正在使用四种抗病毒药物的组合。另一组12名未感染、年龄匹配的对照组参与者被招募来进行免疫系统和炎症因子的比较。所有参与者均无既往病史冠状动脉疾病或除HIV感染外的自身免疫性疾病或炎症性疾病，且没有明显的心血管危险因素。

在研究开始时和六个月后，用一种名为FDG的放射性药物进行PET扫描，这种药物积聚在炎症部位，对感染艾滋病毒的参与者的主动脉、心脏、腋下淋巴结、脾脏和骨髓进行成像。这些患者还接受了CT血管造影检查，以寻找冠状动脉斑块，并进行血液检查，以分析血脂和免疫系统因素，以及艾滋病毒载量。

虽然抗逆转录病毒疗法抑制了艾滋病毒感染者的病毒载量，并增加了CD4 T细胞的水平，但在为期6个月的研究期间，其中80%的人的主动脉炎症加重。虽然淋巴结和脾脏的炎症明显减少，但动脉炎症增加到与早期研究中已经接受ART的患者相似的水平。在本研究之初，有一定程度的冠状动脉25%的hiv感染者出现了斑块，6个月后，这些斑块都扩大了。在研究期间，另一名参与者被发现出现了新的斑块。

格林斯彭是哈佛医学院的医学教授，他说:“需要进一步的研究来更好地了解艾滋病毒感染中持续的免疫激活、动脉炎症和斑块发展之间的关系。”“我们需要比较不同抗逆转录病毒治疗方案对动脉炎症的影响。此外，我们还需要研究一个重要的问题，即在抗逆转录病毒治疗的同时使用免疫调节策略是否有助于抑制动脉炎症、稳定冠状动脉斑块和降低hiv感染患者的心血管风险。”