对呼吸窘迫患者的头盔通风优于面膜

一项新的研究表明，使用透明的密封头盔代替面罩有助于危重患者更好地呼吸，并可以防止他们需要呼吸机。采用头盔通气的患者在重症监护病房的时间也更短，存活时间更好。

该研究于2016年5月15日早期在线发表《美国医学会杂志》，患有83名患者患有急性的患者呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，一种严重的，通常是致命的肺部损伤。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)会导致液体在肺内微小的肺泡中积聚。它可以导致肺的部分衰竭，危险的低血氧水平和死亡。

本研究中的主题是所有必需的机械呼吸辅助。他们被随机分配接收某种形式的非侵入性通风，使用标准口罩，绑在脸上，遮住鼻子、嘴和下巴;或者是头盔，它包围着患者的整个头部，用一个柔软的气密项圈围住患者的颈部。

无创通气的主要目的是防止插管，即通过口或鼻插入气管，将空气泵入肺部。气管插管的并发症很常见。它们包括肺炎、对强镇静剂的需要和谵妄。

“在这组危重患者中，头盔起到了很大的作用，”芝加哥大学医学教授、该研究的资深作者、医学博士、肺科医生John P. Kress说。“大学的数据和安全监测委员会建议我们尽早停止试验，因为这种头盔一直显示出多种优势，特别是减少了插管患者的需要和长期降低死亡率。”

“在审查我们的数据后，”他补充说，“董事会认为，难以理解在审判的面部面膜臂中注册更多的患者，这将其暴露在更大的风险中。”

作者写道，头盔“比面罩有几个优点”。它不太可能泄漏。这使得护理团队能够增加头盔内的气压，这有助于保持气道和肺部的开放，提高氧气水平。它也更舒适，更容易忍受，因为它不接触脸部，患者可以很好地透过它看电视，谈话或阅读。

需要使用面罩进行氧合至少8小时的患者有资格参加研究。83名合格的患者中44名被随机分配到头盔组。另外39人被分配到戴口罩组。

所有患者都病情严重，需要插管或死亡的风险为50%重症监护室。大约一半的患者从癌症或移植中脱脂了免疫系统。

然而，患者在研究的主要终点下，需要插管的可能性小于可能性的三倍。只有18.2％的戴头盔需要气管内管，而佩戴面罩的61.5％。Helmet组平均更有呼吸机的天（28 Vs 12.5）。

戴头盔的患者也更有可能存活。与第90天相比，戴头盔组有34%(15名患者)死亡，而戴头盔组有56%(22名患者)死亡口罩组。

不良试验相关事件较少。每组3例皮肤溃疡。

“头盔界面有独特的优点和缺点，”加州大学圣地亚哥分校的医学博士、公共卫生硕士杰里米·比特勒在一篇相应的社论中写道。“小心的选择病人是很重要的。”他写道，这种方法“可以在多中心试验中进行测试。”

“这些发现建立在一个不断变化的模式之上，即少即是多患者危重病人，“大学医学临床教练”Bhakti Patel，MD临床教练“，”研究中的第一作者“。”我们选择了更少的镇静，以便更多的精神动画;较少的床休息以获得更多的身体活动;现在我们选择更少的插管，以便更加非冒险的通风。“

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