元分析显示氯胺酮对持续的手术后疼痛有效

一项新的荟萃分析显示氯胺酮对处理持续的手术后疼痛(PPSP)的有效性，将在2016年欧洲麻醉会议上发表(伦敦，5月27-30日)。氯胺酮是一种廉价而安全的药物，它可能会取代其他药物来预防PPSP，从而为全球卫生系统节省数十亿美元。

在这项新研究中，Philip Peyton博士(奥斯汀医院和墨尔本大学，墨尔本麻醉科，澳大利亚)和同事评估了氯胺酮预防PPSP的证据。大约八分之一的患者在大手术后报告PPSP，其中三分之一的人认为他们的疼痛很严重。已经研究了一些药物和干预措施来降低这种风险，包括n -甲基d -天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂(如氯胺酮)、利多卡因和加巴pentinoids(例如普瑞巴林(也称为Lyrica))。然而，最近的一项Cochrane综述得出结论，氯胺酮是目前唯一有证据表明在预防PPSP方面有潜在益处的药物。氯胺酮是一种非选择性强效NMDA拮抗剂，通常用作二线或三线药物治疗难治性急性术后疼痛。

Peyton和他的同事最近完成了一项关于氯胺酮治疗PPSP的大型3/4期多中心随机试验的80例患者的初步研究，然后进行了更新的荟萃分析，包括来自这80例患者的数据。PubMed对采用安慰剂对照的随机临床研究报告进行了系统的文献回顾，这些研究以手术中或术中及术后给予标准镇痛剂量静脉注射氯胺酮作为主要或次要试验终点对长期术后疼痛发生率的影响。

如果术后3-6个月仍存在疼痛，并且在10分制量表中评分为3或更高，或需要持续使用止痛药，则确认PPSP的发生率。共有8项研究，563名参与者(包括Peyton和同事的初步研究)，并纳入随机效应荟萃分析。他们发现，服用氯胺酮的患者与服用安慰剂的患者相比，出现PPSP的可能性降低了一半(氯胺酮与安慰剂的实际风险比为0.49)。

Peyton博士说:“围手术期静脉注射氯胺酮的有效性的大型多中心随机试验是有必要的。临床有效性的证明将促进临床麻醉实践的广泛改变，并为患者和社区带来重大利益。”

他总结道:“发达国家花费数十亿美元用于治疗持续的术后疼痛。进一步的研究是否应该证实我们的发现克他命美国的医疗系统将有一种廉价而有效的方法来治疗这种疾病，从而节省大量成本。”