斯坦福研究员发现，姑息治疗患病患者的姑息治疗患者缺乏

包括美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology)在内的医学协会建议，晚期癌症患者在确诊后立即接受姑息治疗，并至少在生命的最后三天接受临终关怀。然而，一项新的研究显示，这些建议和现实生活实践之间仍然存在很大差距。

Risha Gidwani，Rishans事务的医疗经济学家帕洛阿尔托卫生经济资源资源中心和斯坦福大学医学院的咨询助理医学教授，她的同事们在65岁以上的所有退伍军人接受过65岁的护理患者2012年，共有11,896人。

研究人员发现，71％的退伍军人获得了临终关怀护理，但只收到了52％姑息治疗。他们还发现，接受美国退伍军人事务部(U.S. Department of Veterans Affairs)治疗的患者和参加医疗保险(Medicare)的患者接受临终关怀的程度存在显著差异。此外，许多接受姑息治疗的患者是在病情进展较晚时接受的，而不是按照ASCO的建议在诊断后立即接受姑息治疗。

吉瓦尼是这项研究的主要作者缓和医学杂志。资深作者是布朗大学(Brown University)卫生服务、政策和实践教授文森特·莫尔(Vincent Mor)博士。

临终关怀与姑息治疗的区别

吉德瓦尼解释说，临终关怀和姑息治疗经常被混淆，但它们是两种截然不同的服务。姑息治疗旨在减轻症状和提高生活质量，适用于所有严重疾病患者，而不仅仅是那些生命即将结束的患者。相反，临终关怀是临终关怀，也可以为家庭成员提供社会支持。只有当医生认为病人只剩不到180天的生命时，他们才会推荐临终关怀。

“在吉德湾说，我们所知的主要教训是，无论如何，我们都需要改善有多少患者和收到它的患者和当他们收到它时的姑息治疗。”该团队对姑息治疗的姑息治疗的分析专注于VA提供的护理，因为姑息治疗未在Medicare始终编码。然而，研究人员可以在这两个环境中检查临终关怀护理。当他们比较VA治疗的患者的时间和提供临终关怀的临终关怀护理时，那些收到医疗保险的护理的人，他们发现癌症类型无法解释的差异。例如，接受VA护理的患者不太可能在与Medicare或由VA支付的其他合同护理中获得的最低建议的临终关怀保险。VA患者首先在死亡前14天内获得临终关会员，与VA-合同护理患者相比，患者在死亡前28天进入临终关系。

“理想情况下，吉迪瓦利说，这项谨慎时机不应该有任何差异。“患者应根据他们的临床需求获得服务，而不是由于保健系统因素。”

临终关怀政策各不相同

有趣的是，Medicare和VA有关使用临终关怀护理的不同政策;VA癌症患者可以继续在临终关怀护理时继续治疗治疗，但医疗保险患者必须在开始临终关怀之前停止任何化疗或辐射。然而，近70％的VA患者在进入临终关怀之前停止了治疗方法，即使他们不需要，Gidwani说。她和同事规划未来的研究以了解原因。

该团队还发现癌症类型和年龄之间使用临终关纸和姑息治疗的差异。例如，患有脑癌的患者比肾癌的患者更容易获得姑息治疗。此外，超过85岁的患者比65和69岁之间的患者不太可能获得姑息治疗。但是超过80岁的患者比年轻患者更容易获得临终关怀护理。患有脑癌，黑素瘤或胰腺癌的人比前列腺或肺癌的患者接受临终关怀。

“我们的工作表明，姑息治疗需要更好地整合到标准的肿瘤治疗中，接受临终关怀的方式有很大的差异。退伍军人事务部强烈支持姑息治疗和临终关怀，所以其他非退伍军人事务部的环境在为癌症患者提供适当的临终关怀和临终关怀方面可能表现得更差，”Gidwani说。

该研究表明，斯坦福州斯坦福和斯坦福姑息姑娘护理教育教育和培训计划主任的临床副教授VJ Periyakoil，MD临床副教授VJ Periyayakoil，据说，没有参与该研究。

作者发现85.6%的退伍军人有一定的接触临终关怀或在死亡前约180天的姑息治疗。她说，这比我们在社区中所看到的更高的百分比。“她说，较高的数量可能是由于VA的规模及其承诺改善严重退伍军人的护理。

然而，该研究强调了改善85岁以上患者护理的机会，这些患者可能患有多种疾病，Periyakoil说。此外，该研究在姑息治疗方面的发现令人担忧。

“我们知道，早期姑息治疗既能延长寿命，也能提高生活质量。令人困惑的是，为什么病人这么晚才被转诊，尽管有令人信服的数据，”她说。“一些医生可能会说，他们不确定患者的预后，这就是他们迟迟不推荐患者的原因。然而，这一论点并不成立，因为更早的转诊更好，在最坏的情况下，我们可能会因为提前转诊病人而感到内疚。”

---

---