研究表明，联邦标准可能会阻碍一些移植患者
对于大约1.5万名需要肝移植的患者来说，这是一场等待的游戏。由于对捐赠肝脏的需求远远超过供应，患者可能要在移植名单上等待数月或数年，随着病情加重，他们在移植名单上的位置会逐渐改善。最近的一项研究表明，这一体系可能正在改变，但不一定是朝着更好的方向。
努力获得或保持良好的性能评级联邦政府研究人员发现，美国的器官移植中心已经给一些病人贴上了“病情严重不能移植”的标签，并从候补名单上删除了一些可能可行的候补者。此外，尽管从等待名单在美国，接受移植的患者的1年生存率没有改善。
这项研究发表在美国外科医院学院学报4月，在102年审查了“退市”的趋势肝脏移植手术中心，包括90,765名候补成年人，在2002年至2012年期间死亡。
中途通过研究的时间段，Medicare＆Medicaid服务的联邦中心实施了新的“参与条件”政策，即建立了心脏，心肺，肠，肾脏的性能标准，肝参加Medicare计划的肺和胰腺移植中心。
为了满足CMS标准，肝移植中心必须满足预期的患者和肝移植一年生存率。那些不符合CMS最近有所放宽的绩效标准的人，可能会因表现不佳而被标记，必须实施项目改进，否则就可能面临参加医疗保险计划的风险。(在描述新指南的信函中，CMS指出，在2007年至2014年期间，肝移植患者的1年生存率从87.7%增加到了90.8%。)
但当新政策在2007年生效时，发生了一些事情:肝移植中心认为病情太严重或不适合移植的患者比例上升了16%，而且在研究期间结束前，退市的可能性每季度都在增加。与之前的一段时间相比，CMS政策改变后从等待名单上删除的患者更有可能是55岁或更大，并有更严重的肝脏疾病。
该研究的作者推测，新标准使移植中心更加厌恶风险，并鼓励他们放弃那些可能影响患者生存率的病情较重的患者。
医学博士/博士娜塔莎·道金说:“对于什么时候病人病情严重而不能进行移植，目前还没有统一的定义。”他是马萨诸塞大学医学院的候选者，也是这项研究的主要作者。
一些人建议从另一个角度来看待CMS政策的影响。宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)活体肝移植医学主任戴维·戈德堡(David Goldberg)博士说，“也许中心正在做出试图选择最佳人选的内部决定。”
肝移植最常见的原因是肝硬化或肝瘢痕，通常由丙型肝炎或酒精性肝病引起。
患者疾病的严重程度是根据他们的终末期肝病模型(MELD)评分评估的，这是一个数值评分，在6到40之间，预测三个月内死亡的风险，并根据三个实验室值计算。
全国范围内，6,729名肝脏移植在2014年进行，但1,821名患者在候补名单上死亡。从候补名单中删除了另外1,300人，因为他们被认为对移植感到恶心。患者的健康可能会恶化到移植不再是可取的，或者它们可能会收缩感染，例如，使得不必要。然而，根据该研究，这些原因不会解释在引入CMS政策后退市的增加。
托尔金说，她不责怪移植中心的候补名称决定。一旦有一个“基准，你试图遇到这个”。
加州大学默塞德分校(University of California, Merced)的经济学家库尔特·施尼埃(Kurt Schnier)对CMS政策对肾脏移植等待名单的影响进行了研究，他说，该政策延长了等待时间病人在候补名单上。该研究正在审查出版物。CMS政策也可能影响不符合参与标准条件的中心的外科医生行为，例如，导致他们进行更少的移植手术。
“这是一项意图良好的政策，”施尼埃说。“问题是，它在医生层面产生了不正当的激励，可能会损害普通民众的个人福利。”
“这是现在文化的一部分，”纽约大学肝脏移植服务医务总监Hillel Tobias博士说，美国肝脏基金会医疗咨询委员会主席。“你不能抓住机会，因为如果你的号码下跌，你会罐头。”
CMS政策的目标之一是改善移植的结果，因为相关的移植中心的质量和服务。然而，该研究发现，在移植后的一年内，引入该技术对死亡率并没有显著的统计影响。
Goldberg说，肝移植是复杂的，在研究过程中存活率没有提高这一事实可能反映了可能存在不可预防的并发症。
如果CMS官员表示，“CMS”要求评论该研究，“CMS正在审查有关我们对器官政策影响的可用证据移植中心。彻底审查后，我们将确定一门课程。“
进一步探索
©2016凯撒健康新闻
分发由Tribune Content Agency，LLC。
用户评论