怎样才能保护医院病人免受尿路感染?全国努力显示出希望
目前，大约五分之一的医院患者使用导尿管收集尿液，这使他们面临痛苦和潜在危险的尿路感染(UTI)的风险。
他们中的许多人实际上可能不需要导管。而且他们都不需要被感染。尽管多年来全国都在关注这个问题，但导管的使用和泌尿道感染的发生率一直居高不下。
现在，一项全国性的大规模努力的新结果表明，可能同时减少导管使用和尿路感染，既省钱又痛苦。
这些发现来自603家医院的一致努力，包括为医生和护士提供培训和工具，以及告诉他们所在医院的情况的数据。
在18个月的项目结束时，普通病房住院患者的UTI率下降了三分之一。导管的使用也下降了。重症监护病人的这两项指标都没有下降，这表明还有更多的工作要做。与此同时，在全国范围内，医院获得性尿路感染的发病率有所上升。
研究结果发表在新英格兰医学杂志由联邦医疗保健研究和质量机构资助的一个大型团队，由健康研究和教育信托基金协调。这些数据来自于前四组医院，他们参加了以综合单位为基础的减少导管相关尿路感染的安全计划，也被称为在CUSP上:停止CAUTI。
技术+文化变革
该论文的第一作者、医学博士、公共卫生硕士桑杰·桑特(Sanjay Saint)称这一结果非常令人鼓舞。他说:“在超过10%的美国医院中，这个项目表明，我们可以通过解决医疗保健的技术和文化方面的问题，在导管相关的UTI率和导管的使用方面做出改变。”“还有更多的工作要做，但所有参与这项努力的人都应该感到自豪，因为他们帮助推动了这个重要问题的进展。”
Saint是密歇根大学医学院内科的George Dock教授，也是VA Ann Arbor医疗系统的首席医师，他研究了导管的使用和泌尿道感染的预防医院的病人二十年了。
在这项研究的基础上，他和他的同事帮助开发和实施了用于停止CAUTI国家努力的工具包。这包括通过密歇根医院协会的Keystone患者安全与质量中心倡议，使用在密歇根各地医院初步测试的工具和流程。
它被称为“膀胱包”，是一种协议、清单、训练模块和数据共享实践的组合，团队可以为他们的医院单元定制使用。这些工具鼓励:
- 每天检查哪些病人有导管，他们是否需要导管
- 少使用留置尿管，可采用其他收集尿的方法
- 对护理团队所有成员进行泌尿管理培训
- 定期使用预防感染技术放置和维护导管
- 向医生和护士反馈他们所在单位的导管使用情况和尿路感染率
- 辅导区域领导的电话，分享最佳实践和数据
关于研究结果的更多信息
新论文中所描述的努力是自愿的，不是随机的。最后，前四个队列中926个ICU和非ICU医院的2011 - 2013年的数据可供分析。近60%的参与单位是非icu医疗和外科病房。这些医院分布在32个州、哥伦比亚特区和波多黎各。
分析显示:
- 考虑到患者和医院的差异后，导管相关尿路感染的发生率从每1000天使用导管2.40例下降到2.05例。总体下降了14%。
- 几乎所有的下降都是由于非icu的感染率发生了变化，感染率从每1000个导管日2.28例下降到1.54例——下降了32%。
- 在非icu中，导管的总体使用率从20.1%下降到18.8%。
- 重症监护室在这两项指标上都没有出现实质性变化，可能是因为重症监护室治疗的患者的性质意味着更频繁地监测和培养尿液，因此更容易发现尿路感染。
- 在完成项目的医院和提前结束数据收集的医院之间，UTI发生率和导管使用没有差异。
任何医院现在都可以通过AHRQ网站访问研究中使用的工具包。与此同时，AHRQ、HRET和U-M从参与CUSP:停止CAUTI的医院收集了更多的数据，包括一些后来加入队列的急诊部门。
AHRQ的另一个项目是将努力扩展到长期护理环境，在这些环境中，人们对如何降低导管使用和尿路感染发生率知之甚少。Saint说，在急性护理环境中的经验应该有助于在熟练护理设施和其他长期护理环境中的实施。
