研究检查不同疾病患者的最终生活质量

家庭报告了患有癌症或痴呆患者的生活终生护理质量，而不是患有终末期肾病，心肺衰竭或脆弱的患者，因为癌症或痴呆症患者具有更高的姑息治疗咨询率，并不复制根据一篇文章在线发布的一篇文章的说法，在医院密集护理单位中的订单和较少死亡贾马内科。

大多数美国人死于癌症。然而，许多努力改善生活结束护理的努力主要集中在耐心与癌症。越来越多的人认识到患有其他严重疾病的患者需要高质量的临终护理。

Melissa W. Wachterman, M.D., M.Sc., M.P.H., of the VA Boston Healthcare System and Brigham and Women's Hospital, Boston, and coauthors compared measures of end-of-life care and family-reported quality of care for patients with end-stage renal disease (ESRD), cancer, cardiopulmonary failure (congestive health failure or chronic obstructive pulmonary disease), dementia and frailty.

该研究在美国退伍军人卫生系统内的146家住院机构中进行，研究对象是2009年至2012年期间因诊断出研究目标疾病而在住院机构中死亡的患者。作者使用了来自医疗记录和丧亲家庭调查的数据。

作者测量了与高质量相关的临终关怀，包括姑息治疗咨询，不复苏的命令，医院或姑息治疗单元的死亡，和死亡重症监护单位，一种与更严重的家庭报告的护理质量有关的措施。

作者报告说，在57753名死亡的患者中，约有一半的ESRD患者(50.4%)、心肺衰竭(46.7%)或虚弱(43.7%)接受了缓和医疗咨询，而癌症患者和痴呆症患者的这一比例分别为73.5%和61.4%。

大约三分之一的ESRD患者（32.3％），心肺部失败（34.1％）或脆弱（35.2％）死亡重症监护室这一比例远远高于癌症患者(13.4%)和痴呆症患者(8.9%)。

癌症患者(59.2%)和痴呆症患者(59.3%)的家庭报告的临终关怀质量很好，但终末期肾病患者和心肺衰竭患者(54.8%)或虚弱患者(53.7%)的临终关怀质量较低。

作者承认研究限制，包括将患者分类到寿命周期附近的挑战，进入互斥的诊断代码，在VA外面的难以确定的脆弱性和缺乏普遍性。

“尽管所有诊断的临终关怀都有改善的空间，但家庭报告的临终关怀质量对癌症患者和痴呆症患者的显著优于终末期肾病、心肺衰竭或虚弱患者。”这种质量优势通过姑息治疗咨询、不复苏命令和死亡设定来调节。增加姑息治疗的可及性，并增加治疗讨论的目标率，以确定编码状态和首选的死亡环境，特别是对于器官衰竭和虚弱的患者，可提高治疗质量临终关怀该研究总结道。

“虽然早期获得姑息治疗服务可能仍然是目标，但目前和未来的劳动力短缺将继续限制获得. ...并不是每个病人都需要一个缓和医疗专家，护士和社会工作者的咨询。了解哪些患者需要哪些成分，扩大原发部位姑息治疗可能是达到患有晚期进步医疗疾病患者日益增长的需求的唯一方法，“在相关评论中的科罗拉多州医学院，科罗拉多州医学院大学amos Bailey，M.D.。

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