新的天文的临床实践语句更新直肠癌的治疗标准
美国放射肿瘤学协会(ASTRO)最近发布了一个新的临床实践声明,“适当的定制阶段II和III直肠癌放疗:一个天体临床实践声明使用兰德/加州大学洛杉矶分校的恰当方法。”An executive summary of the guideline was published in the May-June 2016 issue of实用放射肿瘤学(PRO)ASTRO临床实践杂志,和完整的指南作为开放获取在线文章中是可用的箴。
临床实践的声明,这是由多学科专家工作组,概述建议定制新辅助和辅助放射治疗适度先进的直肠癌患者根据复发的风险。声明还考察了非手术治疗患者临床上不能或拒绝abdominoperineal切除,考虑到新兴技术用于这个子集的病人。
所有患者的标准治疗阶段ii iii直肠癌结合多模方法的化疗,放疗(RT)和手术,是成立于1990年的共识声明美国国家癌症研究所(NCI)。然而,这个标准是根据收集的数据在1980年代和1970年代,当RT和化疗都需要减少局部复发的高危后不那么复杂的形式的手术。的进步治疗方案过去三decades-including更精致的外科技术,更有效的系统代理和更多的焦点和时间短RT选项大大降低复发率,创建一个或多个模式的情况下可以省略和治疗的副作用可能会减少。
”这句话为临床医生提供了如何使用替代治疗方案对于直肠癌患者,如短程放射治疗或不工作的管理方法。它还允许我们识别患者可能更适合不同治疗排序选项,而不是分组每个阶段II和III直肠癌一起为一个标准tri-modal治疗方法。在某些情况下,我们可以用更少的治疗,达到相同的生存受益”Karyn a·古德曼说,医学博士,副教授放射肿瘤学在科罗拉多大学和作者的实践语句的执行概要。
方针是通过兰德/加州大学洛杉矶分校的恰当方法,开发一个独立成员,多学科专家小组率不同治疗方法的适当性不同的临床场景基于一个系统回顾已发表的研究。专家在肿瘤、胃肠病学和内科额定200多独特的场景相结合的风险因素,影响治疗决策可能适当的治疗方法。小组成员分别得分每个场景规模9分,评估预期收益与平均伤害病人在这种情况下。评级从10面板被聚合为三类临床实践声明;治疗选项标记为适合7到9的小组评分中位数没有分歧,可能适合四到六的评级中值或者有分歧,而且很少适合中等评级的一至三个没有分歧。
场景和治疗建议分为四个部分,包括(1)新辅助和(2)辅助疗法结合使用,以及直肠手术治疗和非手术治疗的方法(3)临床上患者和(4)患者拒绝激进直肠手术。
新辅助治疗,专家评价五个治疗方案,分层由三个病人特点:风险分类基于疾病阶段(中间危险、中度高危人群和高危疾病),距离肛门边缘的肿瘤和肿瘤距离mesorectal筋膜。
新辅助放化疗被评为适合所有的场景,而新辅助短程疗法仅被评为很少适当的所有场景。新辅助化疗仅被评为可能适合患者中间,中度高危人群non-threatened mesorectal筋膜和其他很少适合场景。放弃新辅助治疗高评级可能只适合例肿瘤位于远离mesorectal筋膜,在手术后就没有关心积极利润率。
古德曼解释为肿瘤放射治疗的重要性排序位于接近肛门边缘。“在直肠肿瘤坐低更狭窄骨盆的一部分,因此倾向于积极的风险更高的利润率。较低的肿瘤也有淋巴结转移率比较高。在这些情况下,放射治疗尤为重要,以减少手术后局部复发的风险缩小肿瘤,这有助于外科医生切除干净,和通过消除micro-metastatic疾病可能仍在盆腔淋巴结不移除手术,”她说。
新辅助短程放射治疗(即。25 Gy横跨5个分数)被评为适合许多中间,和中度高危人群病例non-threatened mesorectal利润率和可能适合其他场景。而短期辐射是照顾moderately-advanced病例的标准在许多北欧国家,在美国很少使用古德曼说,但她认为这个选项是国内日益受到关注,正如在本小组的建议部分。
辅助治疗,专家评估两种治疗方案,化疗,化疗+四个或更多个月的化疗,分层由三个病人特点:环形切除边缘,距离肛门边缘和风险分类基于手术后的节点总数。
辅助放化疗治疗(CRT) +化疗被评为适合所有患者积极利润率和负利润但患者肿瘤分类和/或低风险更高。辅助化疗患者被评为只适合独自负利润,中度高危人群疾病和更高的肿瘤;它被评为可能适合其他场景。
临床上病例(如老年患者不强烈的手术候选人),小组成员认为五非手术治疗序列,分层由三个病人特点:性能状态基于东部合作肿瘤组分数,存在与否的局部症状,肛门边缘的距离。
放化疗被评为适合临床上患者良好的性能状态和可能适合那些表现不佳的状态。体外放疗(EBRT)单独和化疗仅被评为可能适合所有场景。近距离放射疗法孤独和近距离放射疗法结合CRT可能被评为适合低肿瘤但很少适合更高的肿瘤。
指南也评估确定的非手术治疗后经历一个病理完全缓解的患者新辅助放化疗和希望避免激进手术,尤其是那些与低洼肿瘤是一个永久的colosotomy风险更高。小组成员认为三个治疗方案,包括标准剂量放化疗,放化疗+近距离放射疗法促进和放化疗+ EBRT提振。每种方法被评为适合场景病人拒绝标准治疗。
专家组还考虑使用调强放射治疗(IMRT)的适当性的三维适形放射治疗(3 d CRT)新辅助和辅助设置。强度是一种先进的RT技术提供更多震源辐射剂量和备件对辐射敏感的健康组织,而不是3 d CRT。的三人治疗场景(新辅助RT,新辅助化疗辅助放化疗),小组成员认为强度可能是恰当的,注意的是这两个半斤八两,降低毒性等缺点,比如财务成本越高,使用的技术。
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