冷冻胚胎策略对老年体外受精患者的益处

传统的体外受精方案包括在收集卵子的同一周期内将新鲜胚胎移植到子宫，并冷冻额外的胚胎以备将来使用。最近出现了一种改善体外受精结果的新方法，从一个卵子收集周期中产生的所有胚胎被选择性地冷冻并在随后的周期中移植。这种“全冰冻”方法最初是作为降低高危患者卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险的一种策略而发展起来的，它也解决了一些人提出的担忧，即IVF期间用于卵巢刺激的药物可能会对一些患者的子宫接受能力产生负面影响。因此，从理论上讲，等到更晚的“自然”周期再进行胚胎移植应该会改善这些患者的预后;然而，支持这一说法的证据有限。

今天，在ESHRE年度会议上提出的一项研究提供了强有力的证据，表明冻结所有方案确实与显著改善体外受精结果有关，特别是对于35岁以上的女性，这一患者群体迅速成为不育患者中最大和最具挑战性的类别。美国Celmatix公司的卡伦·亨特·科恩(Karen Hunter Cohn)博士在赫尔辛基公布了这项研究结果。Celmatix是一家致力于生育和女性健康的公司。

这项研究调查了在美国12个主要生育中心进行的超过16000个试管婴儿治疗周期。在匹配患者年龄和其他变量(包括着床前遗传学筛选)后，分析显示冷冻全部体外受精与改善持续妊娠率显著相关病人35岁以上(冷冻期46%，新鲜期33%)。

在取卵前黄体酮水平升高的患者中也发现了益处——无论他们年龄在35岁以下(冷冻时为47%，新鲜时为38%)或年龄在35岁以上(冷冻时为45%，新鲜时为30%)，这都很明显。然而，多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、输卵管疾病或不明原因的不孕症的诊断对全冰冻移植的效果没有显著影响。

该项研究的临床研究人员之一，来自美国华盛顿特区Shady Grove Fertility的Eric Widra博士承认，人们对冷冻体外受精的兴趣正在增长，但还没有广泛的应用。他说:“诊所确实冻结所有周期有几个原因。”“这些患者包括有OHSS高危的患者，在胚胎移植前有植入前遗传学诊断的患者，以及重要的是，那些在取卵前孕激素浓度过早上升的患者。几项研究表明，这种孕激素的上升与新鲜胚胎移植后较低的妊娠率有关。

“有几家中心对所有的病人都实行冰冻治疗，尽管在Shady Grove这里，它只属于上述类别。这项研究的证据是有趣的，但没有前瞻性随机化，我们还不能断定这对任何一组患者都是有效的策略。”

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