脐带血在骨髓移植中优于匹配的非相关供体

科罗拉多大学癌症中心的一项研究比较了2009年至2014年接受骨髓移植的白血病患者的结果，发现移植后3年，接受匹配的、无血缘关系的捐赠者(MUD)和接受脐带血移植(CBT)的患者(8%)。接受CBT治疗的患者也更可能不再需要免疫抑制，更不可能经历晚期感染和住院。这两种方法的总生存率没有差异。研究结果发表在该杂志上骨髓移植。

“当你做同种异体移植时——当别人是捐赠——新血液系统有可能袭击病人。这是一种移植物抗宿主病，它会使人衰弱甚至致命。我们的研究结果表明,长期来看,接受脐带血移植可能不如接受移植无关,与捐赠者导致移植物抗宿主病,”乔纳森·古特曼说,医学博士,研究员铜癌症中心主任和临床同种异体干细胞移植在科罗拉多大学医院。

血癌的一种常见治疗方法是清除患者的白血病血液系统，然后使用捐赠者的血液干细胞再生一个新的血液系统。有四个可能的来源供者细胞:匹配的有血缘关系的捐赠者(通常是近亲)，匹配的无血缘关系的捐赠者(来自2500万已同意捐赠的数据库)，脐带血(来自存储的样本库)，以及单倍同质移植(一种前途光明的技术，只需要与相关供体的一半匹配即可)。供体细胞与患者血液系统的匹配越接近，新血液系统攻击患者组织的机会就越小，也就是说，患移植物抗宿主病的机会就越小。

一个匹配的，有血缘关系的捐赠者是被接受的第一选择。基因决定了兄弟姐妹有25%的配对机会。那些没有找到匹配的、有血缘关系的捐赠者的白种人有70%的机会，而其他种族或混合种族只有10%的机会在数据库中找到一个匹配的、无血缘关系的捐赠者，如果需要的话。脐带血是不成熟的，因此不需要与脐带血非常匹配就可以成为可接受的供血来源。(单倍体移植不在本文讨论范围内。)

“从历史上看，医生会保留脐带血病人没有匹配，”古特曼说。

然而，随着包括当前研究在内的数据显示，脐带血可能等同于或优于来自匹配的非亲属供体的移植，这种偏好流越来越受到质疑。

“很多中心被保留了下来脐带血移植因为最坏的情况，所以它一开始就有了不太成功的名声。这也花费了更多的钱——脐带血细胞需要更长的时间来运转，所以病人需要更长的时间来支撑。然而，当你回顾过去的100天——这是许多中心停止收集数据的时候——有明确的证据表明脐带血比来自匹配的、不相关的捐赠者的细胞效果更好，”古特曼说。

古特曼还指出，骨髓移植既需要科学，也需要艺术。像科罗拉多大学医院这样在脐带血移植方面经验丰富的中心已经发展出了更好的系统来支持患者并优化所有与移植相关的问题，这可能会比经验较少的中心使用类似的治疗带来更好的结果。

具体来说，目前的研究比较了51名连续接受CBT治疗的患者和57名连续接受MUD治疗的患者。移植后3年，除上述差异外，重度慢性移植物抗宿主病(cGVHD)，总的cGVHD率为68%，CBT为32%。3年后，接受CBT治疗的患者中位数268天后免疫抑制消失移植;接受MUD治疗的患者并没有停止免疫抑制，这使得研究人员能够确定中位数。

古特曼说:“因此，在找不到匹配的亲属献血者的情况下，我们选择使用脐带血作为首选。”

---

---