通过选择non-squamous Nivolumab成本效益提高NSCLC PD-L1 +病人
Nivolumab(18),一个检查站抑制剂批准所有鳞状和non-squamous非小细胞肺癌(NSCLC)患者在2015年,相比是不划算的多烯紫杉醇治疗(DOC),化疗药物。然而,瑞士的成本效益分析显示和合提高当病人接受和合基于PD-L1积极性(PD-L1 +),或者如果有减少剂量或药物的价格。
和合,抗体目标程序性细胞死亡蛋白1 (PD1)通过阻断信号,否则他们就会阻止T细胞攻击癌细胞,最近被批准使用在几个国家作为二线治疗晚期鳞状或non-squamous NSCLC患者。越来越多的全球关注癌症护理和治疗的成本和价值特别是当它涉及到最近批准了抗癌药物如和合。2015年12月,英国国家健康和保健研究所(NICE)报道,鳞状非小细胞肺癌,和合并不划算每质量调整生命年(提升)。此外,2016年2月一项加拿大的研究比较和合DOC和埃罗替尼在NSCLC发现和合预期平均成本最高,但也提高平均寿命年(赖氨酸)和提升。虽然有报道称和合不划算的鳞状非小细胞肺癌,这是一个值得努力探索和合在non-squamous NSCLC的成本效益。
一群瑞士研究人员使用一种以马尔可夫模型方法计算增量成本效益比率(冷藏工人)和合non-squamous NSCLC患者的医生相比,来自瑞士的医疗体系的视角。模型构建基于将军- 057的临床数据研究和比较:1)所有医生患者;2)所有患者和合;和3)患者根据其PD-L1状态(≥1%或≥10%肿瘤积极通过免疫组织化学检测)。主要测量端点是冷藏工人表示为每QALY成本获得使用和合与非小细胞肺癌患者的医生相比。次要终点是冷藏工人比较PD-L1测试与医生或和合。警察比较可能的支付意愿(WTP)每QALY CHF100,000阈。减少剂量的效果和价格你们的警察也被评估。有效性的数据推断出无进展生存(PFS)和总生存期(OS)在原将军- 057试验结果报告出版和补充材料。建立了成本可用时使用瑞士公共医疗价格。
这项研究的结果发表在胸部肿瘤杂志的官方杂志国际研究协会的肺癌(IASLC),证明给患者积极PD-L1和合只测试相比,治疗所有病人与医生或患者和合场景更符合成本效益。用医生治疗所有患者和合而导致冷藏工人CHF177,478 / QALY上涨,然而,治疗患者只有≥1%或≥10% PD-L1 +和合而DOC导致警察CHF133,267 / QALY和CHF124,891 / QALY,分别两个警察在WTP CHF100,000阈值。虽然你们所有的病人被基于弱控制策略(从健康经济的角度,比较不合理),治疗只有PD-L1患者+和合与所有患者和合更划算。患者治疗≥1%或≥10% PD-L1 +导致警察CHF65,774 / QALY和CHF37,860 / QALY,分别导致警察CHF100,000 / QALY WTP阈值以下。进一步减少剂量为1毫克/公斤,和合价格减少至少45%减少警察WTP阈值以下。
作者评论说,“最简单的方法来改善成本效益是降低药品价格。根据设置,你们的成本降低至少33%(和合给PD-L1 +肿瘤患者和医生)或45%(和合给所有的病人与医生)导致警察低于或接近WTP阈值。这将是有趣的,看看non-squamous NSCLC不错也得出了相似的结论,如果他们可以协商一个更低的价格在英国和合。尽管我们的研究结果并不直接适用于其他国家,瑞士系统堪比美国和许多欧洲国家的病人护理和成本。然而,在我们的分析中,两个PD-L1测试策略(16只对那些病人达到≥1%或积极的阈值≥10%)导致更高的平均成本也比治疗所有患者和合更好的效果。PD-L1测试应该考虑病人那些候选人的non-squamous NSCLC PD-L1检查点抑制剂疗法”。
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