美国儿科医院在治疗哮喘儿童的费用和做法上差别很大

研究人员分析了一个大型国家数据库中的医院记录后发现，儿童医院在管理哮喘住院患者方面存在很大差异。即使按照年龄或病情严重程度等特征对患者进行分组，医院在住院费用、住院时间和重症监护病房(ICU)的时间上也存在显著差异。

“作为儿童中最常见的慢性疾病，哮喘给许多医疗保健系统带来了重大的经济负担，”研究负责人、美国儿童健康与健康中心主任、医学博士Jeffrey H. Silber说成果研究中心在费城儿童医院(CHOP)．“如果医院能够更好地了解他们的护理实践是否比其他医院更昂贵和低效，他们可能会更好地找到改善质量的机会。”

西尔伯和来自CHOP的同事以及宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的同事共同撰写了一项研究，该研究于7月11日在网上发表JAMA儿ob体育开户网址科．

研究小组分析了儿童健康信息数据库中37家主要非营利美国儿童医院近4.9万名因哮喘住院的儿童的数据。所有儿童都在2011年至2014年期间住院。

研究小组使用了他们开发的一种新的分析工具，称为“模板匹配”。该工具根据不同的特征对患者进行分组，以创建可以与来自每个医院的匹配患者模板进行比较的模板。西尔伯说，这种匹配系统允许医院以一种更精确的方式审计他们的成本和资源使用，而不是简单地报告医院对给定诊断的总体成本是高还是低。

在一篇在线社论中JAMA儿ob体育开户网址科波士顿儿童医院的杰·贝里博士在评论这项研究时说，西尔伯和他的同事“设计了一种方法，系统地匹配和比较苹果和其他苹果，然后是橙子和其他橙子。”

作者指出，模板匹配使管理员能够在患者层面上了解医院的资源使用情况，并允许他们通过询问诸如“他们的医院是否适合他们的医院”等问题来调查实践差异医院使用icu的次数与匹配对照组一样多?或者，对于相似的患者，在选择药物时是否存在很大的差异?

在目前的研究中，研究人员发现，对于具有相似特征的患者，中位数成本变化了87%，总住院时间变化了47%，ICU使用率增加了254%，这些都是在将低八分之一的医院与高八分之一的医院进行比较时得出的。

此外，当按患者风险分类时，各医院的资源使用模式存在显著差异。在一些医院，高风险患者的费用明显高于匹配的对照组，而在其他医院，这些费用随着患者风险的增加而降低。

“虽然有完善的治疗儿童哮喘的临床途径，但我们发现在三级护理方面存在显著差异儿科医院利用他们的资源，”西尔伯说。“然而，这种审计方法为医院识别实践风格提供了一些指导，可以改善他们的护理。”