医生薪酬改革导致家庭透析减少
根据莱斯大学贝克公共政策研究所的一位非居民学者与斯坦福大学和贝勒医学院的同事共同撰写的一篇论文，2004年医疗保险计划向透析护理分层收费的医生报销过渡，产生了减少家庭透析使用的意想不到的后果。
在美国，每年有超过10万人患上终末期肾病。由于可用于移植的肾脏短缺，绝大多数人接受透析，透析可以通过三种方法之一提供。中心血液透析是最常见的，患者需要每周去透析设施三到四次接受治疗;家庭透析疗法(包括腹膜透析和家庭血液透析)是为一些患者提供更多灵活性和生活方式益处的替代方案。
《医生支付改革对家庭透析服务的影响》一书的作者进行了分析，比较了受该政策影响的传统医疗保险覆盖的患者与不受该政策影响的其他享有医疗保险优势的患者。该分析包括一项队列研究，研究对象是在支付改革前和改革后三年开始透析的美国患者。该研究还调查了在受该政策影响最大的地区，由于前往透析设施的费用较低，该政策是否对透析方法的分配产生了更明显的影响。
传统医疗保险覆盖范围的患者在绝对概率上减少了0.7%家透析与享受医疗保险优惠的患者相比。生活在较大透析设施地区的患者(在那里，支付改革使中心血液透析对医生来说相对更有利可图)在支付改革后，与生活在较小设施地区的患者(在那里，支付改革使中心血液透析对医生来说相对更有利可图)相比，家庭透析使用减少了0.9%。
这篇论文的合著者是凯文·埃里克森博士，他是贝克研究所健康与生物科学中心的非常驻学者、肾脏病科助理教授和贝勒大学质量、有效性和安全创新中心的研究员;Wolfgang Winkelmayer博士，贝勒大学Gordon A. Cain肾脏病学主席和医学教授;斯坦福大学医学院(Stanford's School of medicine)医学教授、肾脏病学部主任格伦·切尔托(Glenn Chertow)博士;以及斯坦福大学医学教授杰伊·巴塔查里亚博士。它发表在美国管理式医疗杂志。
“我们找到了那位国家医生支付方式改革由医疗保险和医疗补助服务中心于2004年颁布，旨在鼓励更频繁的面对面透析就诊并提高护理质量，结果导致选择家庭透析的患者相对较少，这是一个意想不到的后果。“2004年颁布的按服务收费的分级支付系统继续管理着中心血液透析护理的医生报销，因此，可能会继续阻碍某些患者群体使用家庭透析。这些发现既强调了政策失败的领域，也强调了考虑未来改革医生薪酬的意外后果的重要性。”
由于担心家庭透析未得到充分利用，并且一些患有终末期肾病的患者如果接受家庭透析，可能会从增加的自主权和与健康相关的生活质量中受益，众议院方法和手段委员会健康小组委员会要求美国政府问责局调查家庭透析使用的主要障碍。美国政府问责局2015年10月的报告强调，当前医生支付政策的激励措施是家庭透析使用的潜在障碍。然而，GAO对这一主题的调查仅限于对医生和医生协会的采访。这项由埃里克森合著的研究提供了实证证据，支持政府问责局提出的担忧。
进一步探索
