顺产也有风险——那么顺产真的应该是默认的选择吗?
说到分娩，阴道分娩通常被认为是最好的方式——毕竟，女性已经这样做了几千年了。但自然分娩实际上是有风险的，包括产妇撕裂、出血、大小便失禁，以及分娩过程中婴儿受伤。那么，为什么绝大多数孕妇只被告知剖腹产的风险呢?
现在这种情况可能会改变，因为皇家妇产科学院将要讨论目前认为顺产是英国分娩的默认选择。他们会考虑是否有必要定期讨论顺产的相对风险和好处剖腹产与孕妇．这种方法理想地为女性告知他们的生育计划。
接下来是行动2015年，英国最高法院做出了前所未有的裁决这改变了医疗保健领域知情同意的法律格局。蒙哥马利诉拉纳克郡卫生局案判决原告胜诉，原告在怀孕期间表达了担忧，但并未被告知他们遇到的分娩风险。在分娩过程中，婴儿的肩膀卡住了，由于缺氧导致脑损伤——如果在产前进行剖腹产，这个问题就可以避免。
裁决意味着卫生专业人员为病人提供手术方面的咨询，不应再局限于讨论那些他们自己认为重要的风险——他们必须讨论那些“理性的病人”会认为重要的风险。
在一些人看来，要求女性“同意”顺产的概念可能很荒谬，但在产科圈里，这个概念已经讨论了至少两代人。这在一定程度上是由于分娩方面的关键变化，比如剖腹产变得更加安全。女性生孩子的时间也更晚，这意味着在分娩和生产过程中出现问题的风险更高。
权衡证据
虽然在高收入国家，剖腹产和顺产都被认为是相对安全的，但两者都有各自的风险。卫生专业人员和妇女本人对这种风险的认识和评价可能有很大差异。
英国医院仍然将阴道分娩作为大多数女性的默认分娩方式，尽管它有风险，而且事实上，国家健康与护理卓越研究所(NICE)建议应该有一些选择的空间。来自其他国家的研究高收入国家建议自然分娩的风险可能没有得到充分的认识妇女和保健专业人员。尽管高达95%的英国女性在第一次怀孕时希望顺产，只有大约75%的人做到了这一点．大约21%的女性在分娩时经历了紧急剖腹产，这并不像计划中的剖腹产那么安全。
还有相当比例的妇女经历了阴道分娩的重要并发症。其中包括产后出血率8%，1%输血率，以及5-6%三级撕裂率(40%有不同程度的撕裂)。六分之一(15%)的妇女最终进行了手术顺产，例如使用产钳，这与分娩有关粪便尿失禁而且盆腔器官脱垂在以后的生活中。此外，重要的是要意识到长时间的分娩，并发症和干预措施与母亲的痛苦，产后抑郁症和强烈焦虑在未来的怀孕中。
这使得略多于一半的第一次分娩的母亲经历了简单的自然顺产。这是一个相当大的数字，这说明了为什么想要顺产的妇女可能需要知道这种尝试可能涉及医疗干预或并发症。
从这个角度来看，计划剖腹产的选择可能是诱人的。虽然并非没有风险，但似乎是没有风险的类似于计划顺产在短期内，出生时呼吸系统问题的风险略高也许对孩子更安全．然而，剖腹产留下的疤痕会使以后的怀孕更危险，因为它会影响胎盘的发育，导致增加母亲发生大出血和子宫切除术的风险，尽管这种情况很少见。还有一些人担心剖腹产出生的婴儿会有更高的风险吗患哮喘的风险。
病人选择的重要性
由于女性对这些风险的评价不同，告知她们这两种选择的优点将使她们能够决定什么对她们来说最重要。对一些人来说，这将是体验分娩的机会和顺产的好处，对另一些人来说，这将是更可控和可预测的剖腹产的选择。
但现实情况要复杂得多。如果常规地与所有女性讨论阴道分娩的潜在风险，英国医院的剖腹产率可能会进一步上升。NICE报告估计正常分娩的平均费用为1512英镑，计划剖腹产的平均费用为2369英镑，紧急剖腹产的平均费用为3042英镑。这可能会对未来产生定时炸弹效应，因为重复剖腹产的数量也将增加，从而在医疗服务和健康后果方面带来高昂的成本。但是，如果这些费用反映了妇女根据现实期望作出的知情选择，并且急诊程序的数量较少，则这些费用可以被认为是可以接受的。
但是，即使我们决定对自然分娩的风险更加开放，我们也必须首先确定哪些风险应该被告知，以及如何告知。医生或助产士如何知道一个“通情达理的病人”想要知道什么?他们的沟通技巧是否足以确保妇女感到能够说出她们个人的恐惧?他们将如何应对这样一个事实，即女性可能更看重一次怀孕的积极结果，而不是未来两次或两次以上怀孕的综合结果?其他人认为过分关注风险只会产生不必要的母性焦虑。
因此，一个更简单的选择可能是与风险的阴道分娩仅适用于超过可接受的并发症风险阈值的女性，例如所有首次怀孕年龄超过35岁的女性，或年龄超过30岁且BMI超过30的女性。
最终，一个女人的生育计划应该反映她的价值观。如果这意味着有计划的剖腹产，那么这样的知情选择应该受到尊重保健服务也为适应这种计划而发展起来。
