新的DCIS共识指南可以抑制不必要的乳房手术并降低卫生系统成本

3个主要的国家癌症组织今天发布了一份共识指南，指导医生治疗采用全乳辐射保留乳房手术治疗的导管原位癌(DCIS)妇女。新的指导方针有可能使许多妇女免于不必要的手术，同时降低医疗保健系统的成本。

外科肿瘤学会（SSO），美国辐射肿瘤学会（Astro）和美国临床肿瘤学会（ASCO）一起在各自的期刊上发表了新的准则，外科肿瘤学,实用辐射肿瘤学和临床肿瘤学杂志。

总而言之，“使用全乳房放射治疗（WBRT）治疗的DCIS中的足够裕度的标准（WBRT）的群体的使用与乳房癌症复发的低速率相关，并且有可能减少重新切除率，改善化妆品结果，减少医疗费用。临床判断应用于确定低于两毫米的负值的患者中进一步手术的需求。边缘更加清晰超过2毫米，不进一步降低复发率证据不支持乳房中的癌症及其常规用途。“

在Susan G. Komen的拨款支持下，SSO率先提出了指导方针倡议，并建立了一个来自这三个组织的专家小组，包括临床医生、研究人员和一名患者倡导者，以创建新的指导方针，以明确导管原位癌的最佳阴性切缘宽度。

为了确定边缘的宽度，病理学家在用墨水去除的组织的外表面作画。清晰、阴性或干净的边缘意味着被切除的组织外墨边没有癌细胞，而阳性边缘意味着癌细胞延伸到墨边组织。2010年的一项调查发现，42%的外科医生推荐两毫米的切缘，而48%的医生喜欢更大的切缘。

迄今为止，三个妇女中的三个妇女进行手术治疗DCIS进行重新切除，部分原因是对缺乏对适当负余量的共识。再自由有可能增加不适，手术并发症，在化妆品结果中妥协，患者和家庭的额外压力，增加保健费用。它们也与选择双侧乳房切除的患者有关。

“向该指南提供证据的公布文献审查的重要发现是大于2毫米的边缘宽度（约1/8英寸）不会降低患有DCIS乳腺癌中癌症的癌症的风险谁受到肿块切除术和全乳腺辐射治疗，“Monica Morrow说，过去的SSO总裁兼专家组联合主席，纪念Sloan kettering癌症中心，乳房服务，手术部。

由SSO，Astro和ASCO建立的小组制定共识指南依赖于审查乳房中保证金宽度和癌症复发之间的关系，其中包括涉及7,883名患者的30项研究，以及与本主题相关的其他研究。

“通过本指南，我们的双管齐全的目标是帮助医生提高他们向DCIS进行手术的女性的护理质量，并最终为这些患者提高结果。我们希望指南也将转化为妇女的和平知道未来的手术可能是不需要的，“德克萨斯州和德森大学大学MD，MD Mariana Chavez-MacGregor表示，代表ASCO。

莫罗医生建议，如果一名切缘为阴性的女性被告知进行再次切除，她需要询问是什么因素促使外科医生建议进行再次切除。

Bruce G. Haffty，MD，Astro董事会的直接过期的董事会，表示，这项新的指南建立在以前发表的标准上，并将受益于患有DCIS妇女宽度宽度的临床医生。“这一社会产生的这一重要的合作指南涉及手术，医疗和辐射肿瘤学家的多学科小组，以及病理学家和统计专家。虽然指南适当允许在解释中进行一些灵活性和临床判断，但结论是一个两毫米边距的结论DCI患者宽度足以为临床决策中的临床医生和患者提供帮助，并放心。“

Susan G. Komen总裁兼首席执行官Judy Salerno说:“这项指导方针是我们集体工作的又一个重要步骤，以确保妇女得到最好和最合适的乳腺癌治疗。”“我们很高兴通过资助和从患者的角度来支持这个小组，并希望它能够让患者和医生做出明智的治疗决定，从而减少再次切除的可能性。”

这项研究是由耶鲁大学耶鲁医学院放射治疗系Meena S. Moran博士和ASTRO代表共同主持的小组进行的。这个指南也得到了美国乳房外科医生协会的认可。

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