非侵入性乳腺癌的穿刺活检:常规分析浪费数百万美元

根据约翰霍普金斯大学病理学家领导的一项研究结果，对于最常见的非侵入性乳腺癌患者来说，在第一次“针”活检中对组织进行雌激素和孕激素受体的常规检测既不必要又浪费。

对于患有导管原位癌(DCIS)的人来说，这个结果非常有说服力，因此约翰·霍普金斯医院在去年1月结束了常规进行所谓的导管原位癌的做法核心针活检激素受体测试。

“如果你在全国范围内应用我们的本地结果，目前这些不必要的初始激素受体测试每年的费用约为3500万美元，”约翰霍普金斯大学医学院病理学和肿瘤学教授、医学博士佩德拉姆·阿加尼(Pedram Argani)说美国外科病理学杂志．“我们的研究结果表明，这是一笔没有任何理由的支出。如果常规取消这些检查，将节省大量资金。”

Argani还在约翰霍普金斯大学的Sidney Kimmel综合癌症中心指导乳房病理服务。

每年都有成千上万的女性和少数男性接受“核心针活检”，这是由放射科医生在局部麻醉下对可疑的乳房组织进行取样。在实验室里，病理学家会判断取出的小圆筒组织中是否含有癌症，如果存在，就进行初步分类——非侵入性或侵入性。

这项研究只关注了新诊断为DCIS的人，这是一种非侵入性癌症，它仍然存在于乳房的乳管中，也就是它的起源，并且没有扩散到乳房或其他地方。

在这项研究中，霍普金斯大学的研究小组回顾了58例此类患者的病理和医疗记录，这些患者在2011年1月开始的两年内，在约翰霍普金斯大学医院接受了核心针活检，显示DCIS并进行了随访切除。

进行该测试的基本原理一直是，切除后激素受体阳性的DCIS患者可以服用相对无毒的药物，如他莫昔芬，以阻断受体，帮助防止DCIS复发。

然而，Argani说，有多种原因不自动(“反射性”)测试显示激素受体DCIS的核心活检。首先，无论核心活检激素受体检测结果如何，美国DCIS穿刺活检后的护理标准是通过乳房肿瘤切除术或乳房切除术手术切除(切除)仍残留在可疑区域的乳腺组织。因此，核心活检激素受体结果不影响治疗。

其次，Argani补充说，“在近20%的情况下，切除发现非侵入性DCIS是核心针吸活组织检查被发现实际上是伴随着侵袭性乳腺癌。所以你必须对核心活检遗漏的浸润性癌症进行受体测试。这意味着DCIS对核心活检的检测是无用的。”

第三，当手术切除仅包含DCIS(大约80%的情况下如此)，而核心活检结果为阴性时，大多数医生会建议在手术切除的标本中重新检测DCIS，因为激素受体表达可能是异质的，一个小的活检可能会遗漏阳性区域。

虽然针对受体阳性DCIS的激素阻断治疗可以适度降低肿瘤复发的几率，但先前的研究表明，治疗最终对患者的生存没有影响。此外，像他莫西芬这样的激素禁用药物也有副作用，包括比正常情况下更高的血栓风险。

“在我们的DCIS研究中，三分之二的患者没有接受激素治疗，”Argani说，“即使在切除后证实了他们的激素受体阳性DCIS状态。因此，分析他们的针活检或手术切除受体对他们来说显然是不必要的。”

据美国国家癌症研究所(National cancer Institute)报道，如今，每4名被诊断为浸润性乳腺癌的女性中，大约就有一名女性接受了DCIS诊断。幸运的是，对于dcis(一种0期癌症)来说，前景是好的。女性乳房肿瘤切除术后的10年生存率为96%至98%，显然不考虑其他治疗方法。发现的平均年龄在55岁左右。

在霍普金斯大学的研究中，不必要的早期受体分析花费了大约140美元，用于制备可靠的染色玻片和病理学家对其进行研究。

阿加尼补充说:“根据每年约6万名被诊断为DCIS的美国患者推算，费用约为850万美元。”“在不使用这些信息的情况下，在切除手术中自动检测DCIS的不必要成本是2650万美元，在美国每年加起来是3500万美元。”

这项研究的作者说，节省下来的数百万美元可以使全球9000名儿童和成人免于死于疟疾，或者为61000个饥饿的美国家庭提供一年的食物。

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