概率数据可以更好地直接淋巴结去除甲状腺癌

在甲状腺晚期癌症患者上运作的外科医生通常在决定他们应删除多少淋巴结以降低患者的复发风险时冲突。

如果外科医生不评估足够的淋巴结，他们可以离开癌症后面;但是，靠近神经、喉部和甲状旁腺等结构的大范围手术可能会带来严重的风险。

公爵临床研究所和杜克癌症研究所的一项新研究努力为患者和医生建立目的，可量化的信息，了解应在肿瘤周围分析的淋巴结数，以彻底治疗，而不会产生不必要的风险。回顾性研究将于8月15日出现临床肿瘤学杂志。

"In these procedures, a lot is left to the surgeon. If the tumor is large or there's obvious evidence that the cancer is in the lymph nodes, you take them out," said author Julie Ann Sosa, M.D., chief of endocrine surgery and leader of the endocrine neoplasia diseases group at the Duke Clinical Research Institute and the Duke Cancer Institute.

索萨说:“如果没有明显的侵犯迹象，你可以预防性地切除它们，但你可能不需要这样做。”“这是整个医疗团队面临的难题——外科医生，是否要摘除淋巴结;对于内分泌医师，是否给予放射性碘，部分依据手术中获得的淋巴结信息;对于患者来说，这些信息和治疗是否会带来更好的生存率。”

外科医生和病理学家通过分析淋巴结来确定患者的癌症分期和预后。这些信息对于外科医生、核医学医生和内分泌学家来说至关重要，可以帮助他们确定患者可能需要的额外治疗。

在这项研究中，杜克大学的研究人员分析了近39000例乳头状甲状腺癌已经扩散到患者的淋巴结。这些病例通过国家癌症数据库获取，发生在1998年至2012年之间;每位患者都接受了甲状腺切除术，同时至少检查了一个淋巴结。

杜克大学研究人员的计算,外科医生操作阶段T1b肿瘤患者(超过1厘米,但小于2厘米最宽处)可以90%地肯定他们含有癌症如果删除6周围淋巴结测试为阴性的肿瘤疾病。

对于患有T2肿瘤的患者（大于2cm但不大于4厘米），外科医生和病理学家应在肿瘤周围测试至少9个淋巴结。

对于T3肿瘤的患者（大于4厘米的延伸超过甲状腺），外科医生和病理学家应测试至少18个淋巴结。

“我们正在努力量化风险，”杜克癌症研究所的生物统计学署长博士。“我们不知道每个人的确切概率，但这是基于大量数据中的模式。”

一些外科医生还选择预防性切除中央颈部的淋巴结，以限制复发的机会，如果淋巴结含有在术前成像中看不到的癌变组织。这项研究表明，在这些预防性手术中，根据肿瘤的分期，外科医生只需要切除3到8个淋巴结就可以进行充分的评估。

作者指出，该研究有局限性。作者说，这是一个回顾性分析，数据没有指出所删除的淋巴结的精确位置。此外，作者希望这项研究可以促进制定指导方针外科医生并帮助他们向患者解释切除的风险和好处淋巴结在手术中。

这可以指导医生和病人对于额外的术后治疗方案，如放射性碘消融术，做出更好的联合决定，”Sosa说。

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