COPD加重可导致肺功能下降，特别是在轻度COPD患者中

根据在线发表的一项研究，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的急性加重与显著的长期肺功能丧失有关，该研究领先于美国胸科学会的出版物美国呼吸与重症监护医学杂志．

在“患有或不患有慢性阻塞性肺病的吸烟者的急性加重和肺功能丧失”中，研究人员报告说，最大的肺功能在轻度COPD患者中发生损失，在严重加重后发生损失。

“在这种疾病的早期——当时在我们这样的研究之外，大多数人都不会被诊断为copd——患者似乎正在失去肺功能，”阿拉巴马大学伯明翰肺中心医学主任、首席作者马克·t·德兰斯菲尔德医学博士说。“整个医学界都在关注慢性阻塞性肺病的晚期，就像糖尿病、心脏病和其他慢性疾病一样，我们可能应该更早地关注预防发病。”

该研究还观察了没有气道阻塞的吸烟者，以确定急性呼吸事件是否与肺功能下降有关。令研究人员惊讶的是，事实并非如此。

该研究的参与者是COPDGene的一部分，这是一项针对疾病潜在遗传因素的多中心纵向观察队列研究。COPDGene招募了1万多名白人和非洲裔美国人，包括患有或没有慢性阻塞性肺病的目前和以前的吸烟者。

在目前的研究中，研究人员分析了前2000名COPDGene参与者的数据，这些参与者在加入研究5年后返回随访。参与者根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)指南按COPD严重程度分组。该研究还确定了保留比例受损肺活量测定(PRISm)的参与者。这些患者不符合COPD的GOLD标准，但FEV1降低(<预期的80%)，但FEV1/FVC比值正常(>0.70%)。FEV1的定义是一个人在一秒钟内强行呼出的空气量，FVC是一个人在尽可能深的呼吸后呼出的空气总量。在那些没有COPD的参与者中，急性恶化和急性呼吸事件被定义为需要抗生素或全身类固醇。严重恶化被定义为需要住院治疗。

研究发现:

• 在所有组中，包括无COPD组和有PRISm组，急性加重和严重加重很常见，36.7%的患者报告了过去5年发生的事件。
• 在总体COPD患者中，FEV1的下降幅度超过了衰老和其他时间依赖性因素所预测的水平，与病情加重有关。
• 轻度COPD患者(GOLD 1) FEV1下降幅度最大。每一次恶化与额外的23 mL/年下降相关。在该组中，每一次严重恶化都与额外的87 mL/年下降相关。
• 中度(GOLD 2)或重度(GOLD 3) COPD患者的FEV1在每次加重时的下降幅度均小于轻度COPD患者。
• 没有急性呼吸事件的COPD吸烟者和任何严重程度加重的PRISm吸烟者都没有经历FEV1。在非常严重的COPD患者中观察到类似的结果(GOLD 4)，作者说这可能反映了幸存者偏见。
• 当前吸烟者和间歇性吸烟者的FEV1下降幅度比前吸烟者更大，分别为9毫升和2毫升。

作者写道，因为轻度COPD患者在病情加重后肺功能损失最大，预防这一组患者病情加重“可以降低患严重COPD的风险”。德兰斯菲尔德博士说，用于预防病情加重的药物很少在轻度COPD患者中进行研究，这表明对这一群体进行随机试验可能是有必要的。

德兰斯菲尔德博士警告说，这项研究的重要信息并不是说严重COPD患者的肺功能丧失与病情加重有关是不重要的。这些损失虽然较小，但对病人的健康有重要的有害影响。

作者还认为，有必要对没有COPD的吸烟者和患有PRISm的吸烟者进行进一步的研究。在目前的研究中，两组患者都出现了明显的呼吸道症状和损伤，但没有因急性呼吸事件或加重而丧失肺功能。研究人员只能推测为什么会出现这种情况，他们写道，在这一领域的进一步研究可能会揭示COPD的异质性，从而更好地治疗患者的不同特征。

与所有观察性研究一样，作者指出，他们的研究不能确定加重与肺功能丧失之间的因果关系或方向性。德兰斯菲尔德说，肺功能丧失有可能导致病情加重。

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