决策工具可能有助于医生削减不必要的抗生素处方

咳嗽的呼吸道感染是儿童由医生开定抗生素的最常见原因，但最多可能是不必要的。根据新研究的新研究，据新的研究鉴定了七个有关8000名儿童的新研究刺血液呼吸系物。

作者估计，如果抗生素处方在这种低风险群体中减半，即使在高风险患者中增加到90％，新工具也可以减少抗生素的处方孩子们RTI和咳嗽总体咳嗽10％，类似于用于应对抗生素抗性的其他干预措施。

拟议的工具名为StarWave使用七个未来住院的预测因素，可以在患者访问短暂的疾病（少于3天），高温（检查或父母上的37.8°C时，在患者的患者和护士中容易地识别以前24小时），2岁以下，呼吸窘迫，喘息，哮喘和前24小时的中度/严重呕吐。没有超过这些物品的儿童被认为是未来并发症的风险非常低。作者称，该规则现在需要在随机试验中外部验证，但可能是改善目标的有用工具抗生素减少抗生素抗性越来越大的威胁。

呼吸道感染咳嗽是人们去医生的最常见原因以及最常见的原因初级卫生保健儿童抗生素处方。然而，GPS和初级保健护士挑战，以容易识别严重的呼吸道感染，并且在初级保健方面的抗生素中最多三分之一被认为是不必要的。

“过量的抗生素使用有助于发展这些药物的抵抗力”，解释了英国布里斯托尔大学阿拉斯泰罗阿拉斯泰尔干草博览会。“我们的研究目的是基于症状和标志开发一个简单，可用的预测工具，以帮助GPS和护士确定在未来并发症和住院的最低风险和最高风险中统治初级保健的儿童，以便相应地瞄准抗生素。“

要创建工具，干草及同事分析了2011年7月至2013年5月至2013年5月，近8400名以3个月至16年的儿童，急性（不到28天）咳嗽和呼吸道感染症状（例如发烧）在英格兰的247家GP实践。他们使用建模以确定测量的50种人口统计学特征，父母报告的症状和体力检查标志中的哪些可能是最有用的和准确的，以区分良好的预后疾病，定义为参观后该月内呼吸道感染的那些导致的那些初级保健（表1）。

造型显示，七种特征与住院 - 短（？3天）疾病独立联系;温度;年龄（<2年）;经济衰退（呼吸窘迫的迹象）;喘息;哮喘;和呕吐（助记符“星形波”）（表2）。

使用这些调查结果，作者然后开发了一个七件商品评分系统，以便孩子未来住院的风险（表3）。例如，显示这些特征的0-1的孩子将非常低的住院风险（风险为0.3％;研究中的67％的儿童）;其中2-3个具有这些特征的孩子将处于正常风险，类似于一般人群（1.5％的风险;研究中的儿童30％）;虽然有4个或更多的孩子将是未来住院治疗的高风险候选人（11.8％的风险;该研究中的3％的儿童）。

根据作者，“无抗生素”规定策略适合低风险儿童;虽然“无抗生素或延迟抗生素”治疗策略最适合正常风险儿童 - 如漂亮的建议;应在24小时内密切监测治疗高住院病风险的儿童，并在24小时内进行随访。

规则的准确性由称为“接收器的区域下的区域”或AUROC测量。0.5的Auroc意味着规则是良好的预测因子，因为翻转硬币。1.0的煤气是完美的。新的星际规则给出了0.81的Auroc，这表明它应该预测高精度的住院风险。

作者注意到，结果可能适用于类似于英国的初级保健系统，但由于在研究期间只住院78名儿童，因此需要进一步的研究来外部验证该工具。

根据Hay教授的说法，“这是基于参观医生的呼吸疾病的大型代表性样本的大型代表性样本的第一次研究。我们希望我们提出的临床工具最终能够快速，轻松地识别其最低和识别其最低级别和最高风险患者，虽然需要更多的研究来确定它在临床实践中的效果。规则应该不替代临床判决，医生和护士仍应建议父母对他们应该留意的症状和迹象，以及何时寻求医疗帮助。“

在联系评论中，阿伯丁大学初级护理呼吸道医学教授大卫价格教授，英国和同事们讨论了在整个研究人口中测试该工具，而不仅仅是那些招聘和同意进入学习的工具。他们写道，“尽管包括患者规定的抗生素和独立验证队列的患者，但星波承诺在初级保健中达到更好地靶向抗生素。呼吸道感染有很少有效的干预案件可用于初级保健临床医生以外提供保证和自我管理建议，因此抗生素提供的适度福利可以说服一般从业者规定它们。StarWave提供初级保健临床医生一种基于循证的实用工具，帮助指导抗生素的处方决策，并通过共同决策，有可能根据预后的不确定性或非医疗理由减少处方。“

---

---