医生：当治疗高血压时，要小心低舒张血压

约翰霍普金斯医学院(Johns Hopkins Medicine)的研究人员分析了超过1.1万名美国人30年来参与的一项联邦资助研究的医疗记录，他们表示，有更多证据表明，舒张压过低与心脏组织受损有关。

研究人员谨慎，他们的发现不能证明这是非常低的舒张性血压-测量心跳之间的动脉压力心在血压读数直接原因中休息，也是“较低”的数量心脏伤害研究结果显示，在心脏病患病风险最低的人群中，患心脏病的风险明显增加舒张压压力。

“收到家庭消息是增加了如果我们使用的可能性血压药物to push patients' systolic blood pressures down to 120, which is a strategy supported by recent clinical trials, the consequence in those starting out with low diastolic blood pressures (e.g., below 80) may be that the diastolic number falls so low that we risk doing damage," says J. William McEvoy, M.B.B.Ch., M.H.S., assistant professor of medicine and member of the Ciccarone Center for the Prevention of Heart Disease at the Johns Hopkins University School of Medicine. "Our key finding suggests that for some patients, there should perhaps be modification of intensive anti-hypertensive treatment recommendations issued last year as a result of theSPRINT试验，并且该医生不应该在不考虑降低底部的影响的情况下孤立地驱逐顶部血压数（收缩号）。“

研究结果的摘要已于8月30日发表在《科学》杂志上美国心脏病学会杂志并恰逢来自法国巴黎HôpitalBichat的医生欧洲心脏病学会的类似分析。

最后秋季发布，冲刺试验对患者进行了保护性心血管益处，当医生积极治疗时高血压降至120/80毫米汞柱，重点是保持收缩压(代表心脏跳动时的动脉压)不超过120。

McEvoy说:“尽管SPRINT试验给出了良好的、可靠的结果，即较低的收缩压可能有利于一些高危患者，但我们希望检查这种积极的血压治疗对低舒张压患者可能带来的潜在的意外不良后果。”

虽然他们称之为Sprint建议值得称道，特别是对于心血管疾病高风险的患者，约翰霍普金斯队进行了新的分析，因为有一些以前的舒张血压的人可能遭受冠状动脉的泵送压力不足的迹象滋养心肌本身的动脉。

为了进行分析，McEvoy的小组使用了从社区动脉粥样硬化风险研究(ARIC)中收集的11565名患者数据，该研究是1987年开始的国家卫生研究院流行病学项目。项目开始时，参与者的平均年龄为57岁;其中57%为女性，25%为黑人。

研究人员随后参加了21年的一系列五次访问，2013年上次办理入住手续。每次访问都包括血压测量，几个包括血液测试。

从血液样本中，ARIC科学家进行了高灵敏度的心肌肌钙蛋白检测，一种测量肌肉收缩水平的蛋白质的方法，当心脏病发作或阻塞动脉造成心脏损伤时增加。

肌钙蛋白值大于或等于14毫微克每升血液表明心脏受损。在控制年龄、种族、性别、糖尿病、饮酒、吸烟和其他因素后，研究人员发现，据统计，约1087名舒张压低于60毫米汞柱的人有肌钙蛋白表明的心脏损伤的可能性是血压高于60毫米汞柱的人的两倍舒张期血压从80到89毫米的汞。

由于高敏感性肌钙蛋白检验测量，大约3,728人患有60至69毫米的汞损伤的52％越多，有细胞损伤，这一范围内的约120人显示肌钙蛋白水平升高。舒张压范围为70至99毫米的汞的人表现出肌钙蛋白相关心脏损伤的风险。

约翰斯·霍普金斯大学的研究小组还寻找了低舒张压和冠状动脉心脏病之间的联系的证据，冠状动脉疾病的特征是脂肪斑块的堆积阻碍血液流动——中风和总体死亡风险。

其中舒张压最低（汞率下60毫米），165例冠心病事件，如心脏病发作;56有笔画;和345人死亡。平均而言，舒张压低于60毫米的汞血压的那些患有心脏病的49％，患有心脏病的可能性较小，并且可能死于任何原因的可能性。

正如研究人员所预期的那样，中风风险和低舒张压之间没有明显的联系，因为有强有力的证据表明，总体上升高的血压是中风的主要风险因素，而单独的最低值并不特别有助于这种结果的风险。

根据美国疾病控制与预防中心(U.S. Centers for Disease Control and Prevention)的数据，大约有7000万美国成年人，也就是三分之一的人患有高血压。高血压是心脏病发作、中风、心力衰竭和肾脏疾病的主要风险因素，通过饮食、锻炼和药物控制血压已经大大改善了心血管健康，麦克沃伊说。

麦克沃伊说，必须对非常低的舒张压和心脏损害风险之间的联系进行进一步的研究，但他认为，证据已经足够提示，需要谨慎地进一步降低某些人的舒张压。

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