获得姑息治疗咨询的护理家庭居民使用医院少

许多人听到“姑息治疗”时，可能会想到临终关怀。但在过去的15年里，另一种做法出现了，适用于那些还没有准备好接受终极步骤的人:姑息治疗咨询。早期研究表明，姑息治疗专家可以帮助住院或门诊的病人更好地控制疼痛和其他症状，同时选择较少的重症监护。现在，关于疗养院姑息治疗咨询效果的第一项研究发现，姑息治疗与较少的住院和强化治疗有关。

此外，罗德岛和北卡罗来纳州超过1,500人的研究发现，没有净额额外成本对Medicare提供的这些福利。

布朗大学老年病学家、公共卫生学院教授、该研究的通讯作者苏珊·米勒说:“这些发现从未在养老院显示过。”“我们记录这一点很重要，因为从本质上说，当人们在养老院呆很长时间时，那就是他们最后的住处。这些人需要支持性护理和姑息治疗方面的专业知识。”

结果出现在美国老年教学协会杂志。

不同于临终关怀

专家护士在姑息治疗专家医师的监督下提供了姑息治疗咨询。米勒说，有很多原因，为什么护理家庭居民可能会更受益 - 至少最初 - 从这种访问而不是临终关怀护理，但很多最终都要去临终关怀。

加入联邦医疗保险的临终关怀福利需要医生预测患者可能在六个月内死亡，还需要患者放弃住院或熟练护理联邦医疗保险福利。许多住在疗养院里的虚弱老人都患有严重的疾病，但显然还不是晚期。他们可以利用会诊来获得姑息治疗——症状管理、精神和情感支持，以及临终关怀计划——而不必放弃其他医疗福利或承认他们的预期寿命可能只有几个月。

因为在联邦医疗保险制度下，姑息治疗咨询并不是一个明显的福利，所以通常作为定期的养老院拜访(在联邦医疗保险B部分下)。

该研究使用来自数据的数据卫生保健提供者谁意识到这种类型的护理可能对养老院居民提供有帮助，并提供信息。早在2006年至2010年，咨询数据适用于该研究中包括的两个国家的46名护理家庭中的居民。总之，10％的居民利用姑息治疗咨询。

为了评估咨询对疗养院居民的护理有什么影响，米勒和她的同事检查了居民的健康评估和医疗保险索赔，以确定他们在死前180天内接受了何种护理。总的来说，这项研究比较了477名接受咨询的人和1174名其他匹配的疗养院居民所接受的护理，他们除了没有接受咨询外，都非常相似。

该研究控制了两组之间的许多潜在混杂因素，如年龄、种族、性别、初始健康状况和疗养院的特征。该研究还考虑了住院医师对临终护理的基线偏好。

对住院的主要影响

该研究发现，姑息治疗不仅会降低住院和其他寿命潜在的繁琐转型，而且在姑息治疗专家们之前订婚时也是如此更大的程度。例如，在收到他们第一次咨询8至30天之前的人中，人们上一周的统计上调整后的住院率为11.1％，而没有收到咨询的人数为22％。但对于死亡前61至180天的人的人来说，上周的住院率仅为6.9％，而没有收到咨询的控件相比仅为22.9％。

米勒说:“我们看到的差异并不奇怪，但我们看到了非常大的差异。”“这是令人惊讶的。”

该研究还记录了一些在统计上显著的急诊室就诊人数的减少，尽管差异没有住院治疗的显著。在死亡前61至180天期间，有会诊的住院医师的转诊率比没有会诊的住院医师低50%(16.2%对28.2%);但米勒说，当会诊接近死亡时，差异可以忽略不计。

研究人员还在第一次咨询直到死亡之后在时间段内研究了照顾的相对成本。在获得过去60或30天的患者之间收到或未获得咨询的患者之间的成本非常相似。在生命的最后一周内，对于那些没有 - 上周收到一个人的人（6,365美元，6,365美元）和那些接到61到180天的人而言，那些收到的一些人的成本明显降低了那些在垂死之前（$ 3,097与4,140美元）。

它应该是一个好处吗?

米勒承认，这似乎并不明显，住院次数越少对病人越好，尤其是患有慢性疾病的人疗养院。但是，环境之间的过渡对脆弱患者进行身体和情感上限，而且住院治疗具有新的药物副作用，抗性细菌的风险以及从程序中的并发症。

她说:“此外，研究表明，许多常见的养老院问题，如感染，可以就地治疗，对病人有同样或更好的效果。”

Miller说，这项研究的观察结果表明，姑息治疗会诊可以在没有医疗保险净成本的情况下带来更好的医疗服务，但更精确的测试是一个大型随机对照试验，在该试验中会诊被视为一种特定的医疗保险利益。这将帮助研究人员和资助者更好地了解咨询是否能改善护理，谁寻求咨询，以及提供咨询如何影响成本。

米勒说，提高姑息治疗提供者的报销率以扩大获得这项服务的机会，可能会让联邦医疗保险(Medicare)花费更多，但如果它影响了护理的提供、使用和人们申请临终关怀时的变化，就不一定了。

“我们需要考虑很多事情，”她说。“如果我们为此付费，而且有更多的人提供它，就会有更大的访问机会，可能会有不同的人在使用它。”

---

---