指南:尽管有心脏保护作用，但糖尿病患者低剂量使用他汀类药物
根据今天发表在《美国医学杂志》上的一份研究报告，近五分之二的糖尿病患者没有接受他汀类药物治疗，他们本可以从他汀类药物治疗中获益，以降低未来心脏病发作、中风和相关死亡的风险美国心脏病学会杂志．分析还显示，在研究中包括的心脏病学实践中，他汀类药物的使用存在很大差异。
先前的研究表明，服用他汀类药物可以显著降低患有糖尿病的人未来发生心血管疾病的风险糖尿病．研究人员表示，这项研究是第一个着眼于现实世界中使用的趋势他汀类药物治疗在这个患者群体中，旨在帮助告知并潜在地改善实践表现，并最终改善患者的结果。
“糖尿病患者，包括未确诊的糖尿病患者心血管病美国人患心脏病或中风的风险非常高，而且与没有糖尿病的人相比，他们死于心脏病的可能性也更大，”休斯顿贝勒医学院副教授、资深作者、迈克尔·e·德贝基VA医疗中心的心脏病学家萨利姆·维拉尼(Salim Virani)说。“在这项研究中，我们发现38%的人病人患有糖尿病的人没有服用他汀类药物，这可以挽救生命。”
即使考虑到患者的年龄、性别、种族、高血压、高胆固醇、吸烟和保险范围等因素，他汀类药物的使用也存在57%的实践水平差异。维拉尼说，这意味着如果你选择两个相似的患者，其中一个接受他汀类药物治疗的可能性平均比另一个接受治疗的相似患者高57%。相比之下，早期对VA医疗保健系统中类似患者使用他汀类药物的分析显示，只有20%的设施水平差异，Virani说，这可能反映了与个人心脏病学实践相比，更一致的护理，统一的协议和信息技术，以及更一致的药物处方选择。
“如此大的差异说明了指南建议与现实世界实践之间的差距。医疗保健提供者对类似糖尿病患者的管理方式不同。”“虽然有些变化是可以的，但我们的发现令人担忧，并可能最终影响临床结果。”
2013年11月，美国心脏病学会(American College of Cardiology)和美国心脏协会(American Heart Association)发布指南称，除非有禁忌症，40-75岁的低密度脂蛋白胆固醇水平为?70 mg/dL的糖尿病患者应开始并维持他汀类药物治疗，以预防心血管疾病的发展。美国糖尿病协会(American Diabetes Association)同样建议40岁及以上的糖尿病患者使用他汀类药物来补充生活方式的改变，无论他们的LDL胆固醇基线水平如何，也无论他们是否患有心血管疾病。
研究人员检查了2008年5月至2013年10月(在本指南发布之前)40-75岁无明显心血管疾病的糖尿病患者在他汀类药物治疗中的实践水平差异，这些患者来自美国心脏病学会的PINNACLE注册中心，这是一个直接从电子病历中提取数据的国家心脏病门诊质量改善注册中心。他汀类药物的使用定义为研究期间任何时间点的处方，并记录在医疗记录中。来自204个心脏病学实践的共有215,193名患者(582,048次相遇)被纳入分析。与未服用他汀类药物的患者相比，服用他汀类药物的患者心血管危险因素的患病率更高，也更有可能接受非他汀类药物降胆固醇治疗(28% vs 13%)，平均LDL胆固醇读数更低(90 mg/dL vs 103 mg/dL)。
为了根据不断发展的临床指南评估研究结果的相关性，研究人员还评估了LDL-C <100 mg/dL患者的结果和实践水平的变化，这一水平是根据早期ATP III指南普遍接受的治疗目标。Virani说，由于LDL-C水平<100 mg/dL，治疗差距和设施水平变化与主要研究结果非常相似(分别为57.7%和47%)，这表明研究结果不仅与用于衡量质量的指导方针有关。
研究人员强调，这些发现强调了迫切需要加强国家努力，以改善糖尿病患者使用他汀类药物的指导方针。第一步是让患者和治疗提供者利用一切机会谈论如何在未来预防心脏病发作、中风或相关死亡。
“当这些类型的讨论发生时，患者更有可能接受包括他汀类药物在内的循证治疗，”他说。“一旦开了药，重要的是患者服用它们，并向他们的医疗保健提供者报告任何问题。”他汀类药物可以通过多种方式起作用，包括降低或去除胆固醇和动脉中斑块的积聚，以及减轻炎症。
虽然患者没有明显的心血管疾病，因为他们是在心脏病科实习，他们可能有急性心脏病相关的问题，可能不能代表一般糖尿病人群。Virani说，重要的下一步是确定他汀类药物使用的障碍，并在适当的时候利用和测试电子病历警报和决策支持工具，以改善指导方针驱动的他汀类药物使用，以降低风险。
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