CCS集新指南的管理影响胆固醇和脂类代谢紊乱引起动脉粥样硬化

加拿大心血管协会(CCS)发表了一个重要更新其血脂异常管理指南-脂质代谢紊乱可引起心血管疾病。这些疾病很常见,影响atherosclerosis-promoting脂质胆固醇一样,是一种广泛使用的药物如他汀类药物的主要目标。指南更新以证据为基础的指导心脏病学家和其他临床医生对患者将受益于他汀类药物治疗。也有新信息的使用健康行为修改和non-statin药物帮助医生作出困难的决定时使用药物来治疗胆固醇和其他方法是可能的。更新发表在加拿大心脏病学杂志》。

新准则的核心是决策的建议应该在医生和病人之间共享。”血脂异常是心血管疾病的重要危险因素,这些指导方针将允许适当的风险评估,治疗和监测选项的高危人群,”托德·j·安德森解释说,医学博士,利宾心血管研究所的Cumming医学院,卡尔加里大学。“过程的总体目标是产生一个文档基于现有的最佳证据,使临床医生和病人协作治疗决策。这些指导原则不是绝对的,但是是为了启动医生和病人之间一对一的讨论。”

修订的指导方针反映新的临床试验和流行病学的证据。它们包括重要的建议:

• 心血管风险评估应每五年完成40岁到75岁的男性和女性和女性在妊娠高血压疾病史的指导治疗,以减少主要心血管事件。与病人分享风险评估的结果支持共享决策和改善患者脂质将达到目标的可能性。
• 非脂质和脂蛋白测试成人没有历史上的高脂质水平正在筛选作为一个全面的风险评估的一部分,尽管小组表明,脂质测试仍然应该测量空腹为个人历史的高甘油三酸酯水平。这将极大地促进测试,因为传统要求禁食期之前的血液检测脂质后勤障碍,创建新的数据表明,这不是必要的。
• 低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)应继续作为主要目标,因为大多数医生都熟悉,虽然小组预计转向使用非高密度脂蛋白胆固醇等新指标(non-HDLC)或脱辅基蛋白B在未来;
• 他汀类药物仍是药物的选择。该小组建议他汀类药物治疗在五个高风险条件,包括临床动脉粥样硬化、腹主动脉瘤,大多数糖尿病,慢性肾脏疾病(50多岁),和那些有低密度?5.0更易/ L,降低心血管事件和死亡的风险。
• 该小组还建议ezetimibe作为二线治疗临床心血管疾病患者的低密度脂蛋白如果目标没有达到最大限度容忍他汀类药物治疗。
• 初级预防,专家组建议执行风险评估对于那些没有高风险条件。
• 两个PCSK9抑制剂,一个新类生物药物已被证明能显著降低低密度脂蛋白胆固醇(evolocumab和alirocumab),最近被批准在加拿大、美国和欧洲。专家组建议使用杂合的家族性高胆固醇血症患者的低密度和低动脉粥样硬化性心血管疾病的低密度仍高于目标尽管最大限度容忍他汀类药物治疗。
• 委员会承认,有各种各样的担忧可能他汀类药物的副作用,建议所有传说statin-associated症状应该评估系统,将停止期间观察,重启(相同或更低的效力相同或不同的他汀类药物,或减少剂量的频率相同)来确定一个容忍,statin-based治疗慢性使用。它还建议,维生素,矿物质,或补充肌痛的症状被认为是statin-associated不应使用。

前面板加强了生活方式的建议。“生活方式干预慢性病预防的基石,包括心血管疾病,”安德森博士强调。“INTERHEART研究的数据表明,除了传统的危险因素(脂质异常、高血压、吸烟、糖尿病),腹部肥胖,饮食模式、酗酒、缺乏运动、和心理社会因素在世界范围内是可改变的心脏病危险因素在性别和年龄。”

具体地说,该委员会建议:

• 所有成年人应该接受医生的建议戒烟吸烟,观察到戒烟可能是最重要的健康行为干预的预防心血管疾病。
• 所有个体都应该提供关于健康饮食和身体活动的建议,最好是采用地中海,破折号(饮食疗法停止高血压),或投资组合的饮食。

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