2016年10月6日

2015年全球疾病负担研究评估了世界卫生状况

今天，《柳叶刀》发表关于世界卫生状况的最新分析，为各国政府和捐助者提供证据，以确定国家卫生方面的挑战和干预的优先事项。这一巨大的努力汇集了127个国家和地区的1870名独立专家，作为2015年全球疾病、伤害和风险因素负担(GBD)研究合作的一部分，发表在一个特刊上。

新的估计数揭示了各个国家健康不良、残疾和死亡的主要驱动因素。在全球范围内，人们的健康状况正在改善，但进展远未达到普遍水平，突出了必须改善的领域。2015年GBD首次纳入了一项发展衡量指标(社会人口指数，简称SDI，基于人均收入、教育程度和总生育率)，以评估一个国家的观察表现与基于其发展阶段的预期表现之间的对比。

GBD 2015分析了249个死亡原因，315次疾病和伤害，79风险因素在195个国家和地区进行了调查。除了两篇关于儿童和孕产妇死亡率的论文外，还发表了四篇论文。以下概述了这些研究结果，然后是主要的地区和国家发现。

“发展推动健康，但不是决定健康，”位于西雅图的华盛顿大学健康指标和评估研究所(IHME)主任Christopher Murray博士说，该研究所是GBD合作的协调中心。“我们看到一些国家的进步速度远远超过了收入、教育或生育率所能解释的速度。我们还继续看到，包括美国在内的一些国家的健康状况远远不如它们应该得到的资源。”

预期寿命在延长，但现在10例死亡中有7例死于非传染性疾病

世界人口已经增长了十多年预期寿命自1980年以来，2015年妇女的男性和74.8岁以来。这是一个重要的贡献者在过去10年内，许多可传染病的死亡率较大，包括艾滋病毒/艾滋病，疟疾和腹泻。消除心血管疾病和癌症的人的速率也落下，尽管速度较慢。

每年死亡人数增加了从2015年的大约4800万到1990年的近5600万(表4),70%(4000万)的2015年全球死亡是由于非传染性疾病(NCDs包括缺血性心脏病、中风、糖尿病、慢性肾病,阿尔茨海默病和其它痴呆,2015年，估计有120万人死于艾滋病毒/艾滋病(自2005年以来下降了33.5%)，730500人死于疟疾(自2005年以来下降了37%)。

头痛、蛀牙、听力和视力下降，每10个人中就有1人受到影响

在过去的25年里，健康损失的主要原因（多年来衡量残疾，或者YLD）几乎没有发生在2015年，低背和颈部疼痛，感觉器官障碍（包括听力损失和视力丧失），抑郁症缺铁性贫血是健康损失的主要原因（图2）。

2015年，慢性疾病（影响人们3个月或更长的人）八个原因受影响超过10％的世界人口：常牙牙齿（23亿人），紧张型头痛（15亿），铁缺乏症贫血（147亿），听力损失（12亿），偏头痛（959百万），生殖器疱疹（846万），常见（屈光）视觉问题（819万）和蛔虫病（肠蠕动; 7.62亿）（表2）。

只有14种慢性病的发病率下降速度快得足以超过人口增长和老龄化，导致患有这种疾病的实际人数下降，包括慢性阻塞性肺病(COPD)、哮喘、宫颈癌和缺血性心脏病(表3)。

人们在疾病和残疾中生活的时间更长

虽然195个国家的191个国家（6.1年）在1990年至2015年期间，健康的预期寿命已经稳步增加，但它并没有像总体预期寿命（10.1岁）一样上升，这意味着人们患有疾病和残疾的多年。

不健康的负担(以残疾调整生命年衡量，即因过早死亡和残疾而损失的年数)已从传染病、孕产妇、新生儿和营养失调(如艾滋病毒/艾滋病、疟疾、下呼吸道感染、腹泻疾病、麻疹和营养不良)转向致残的非传染性疾病(如，药物使用障碍(特别是阿片类药物和可卡因)、听力和视力丧失以及骨关节炎)——主要是由于人口数量的增加和老龄化，这一趋势对卫生系统和治疗费用产生了巨大影响(表1和图1和2)。

减少不安全的水和卫生的全球进度，但饮食，肥胖和毒品使用越来越大的威胁

高血压，吸烟，高血糖，高体重指数和儿童营养表现为2015年过早死亡和健康状况良好的危险因素（图3）。自1990年以来，暴露于高BMI，吸毒，职业致癌物质（例如，柴油排气和苯），臭氧污染和高血糖的增加，影响了糖尿病等糖尿病等负担的影响和癌症（表3）。此外，暴露于包括膳食风险的其他风险（例如，盐和蔬菜，水果，全谷物，螺母和种子中的饮食和低饮食，共同占全球生病健康状况的10％以上的海鲜），高胆固醇，酒精而且环境空气污染已经很少发生变化，突出了巨大的干预机会（表3）。

相比之下，已经进行了标记的进攻，减少了暴露于一些高度可预防的风险，如吸烟，不安全的卫生和水以及家庭空气污染，尽管它们仍然是健康差的主要原因。例如，与2005年相比，不安全的卫生设施索赔了306000人的生命（总死亡808000），而在全球季度接触吸烟下降，则仍然在140个国家呼吁申请289000的国家有关的五大风险之一。2015年的生活更多（总死亡640万），比2005年（表4），是英国和美国健康状况不佳的主要风险因素。

2015年，超过275000名女性在怀孕或分娩中死亡，大部分来自预防原因

自1990年以来，全球孕产妇死亡率下降了近三分之一，从1990年每10万活产死亡282人降至2015年的196人，2000年以来进展加快。然而，2015年有超过275000名妇女死于怀孕或分娩，其中大部分死于可预防的原因。

三分之二（122）个国家已经达到了可持续发展目标（SDG）目标，以减少与预期相关的原因死亡的妇女人数在2030年到2030年少于70人。然而，24个国家已经看到母亲增加了增加自2000年以来死亡 - 许多这些国家受到冲突的影响（例如，阿富汗和巴勒斯坦），但其中一些也是美国，希腊和卢森堡等高收入国家（表1和图4）。此外，各国之间的差异正在扩大，其所有孕产妇死亡的比例从1990年的68％上升到2015年的最贫穷国家的80％，那里出血是孕产妇死亡和少女怀孕的主要原因。相比之下，大多数孕产妇死亡与心脏问题，血栓和NCD并发症的并发症有关。

自1990年以来，5岁以下儿童死亡人数减少了一半，但在减少新生儿死亡方面进展缓慢

全世界5岁以下儿童死亡人数从1990年的1210万减少到2015年的580万，减少了一半以上，儿童死亡率最低和最高的国家之间的差距正在缩小。2000年以来进展加快的主要原因是防治疟疾、腹泻和麻疹等传染病(图3)。然而，世界未能实现千年发展目标关于在1990年至2015年期间将儿童死亡率降低三分之二的具体目标，一些国家，特别是撒哈拉以南非洲国家，仍高达每千名活产1074人(图1)，这表明它们不太可能实现2030年可持续发展目标中将5岁以下儿童死亡率降至每千名活产25人以下的目标。

需要特别注意的一个地区是新生儿（在第一个月生活中）死亡比5减少的死亡人数更慢，占2015年儿童5岁以下儿童所有死亡人数的近一半（260万）。早产并发症和避孕窒息创伤现在是全球5年儿童死亡的主要原因，突出了减少新生儿病症的进展较慢，与儿童的无传染病（图3）。在全球范围内的三分之一的国家仍然面临着减少新生儿死亡率的大量挑战，以至于2030年每1000个匍匐茎减少到12个死亡率少于12人，特别是在与马里（40.6），中非共和国（40.2）和巴基斯坦的低中低收入国家（37.9）记录2015年最差的利率（表2）。

主要区域和国家级调查结果

这些论文中的每一篇论文都揭示了地区和国家的整体进展方面的广泛差异，而在各国观察到的进展之间也有广泛的变化与基于该国的发展水平所期望的。为此，GBD团队创造了社会人口指数（SDI），该指数基于每个人均收入，教育程度和国家发展地位的肥沃率 - 关键指标。

例如：

北美

在2015年的高级SDI地区，北美在诞生中对男性（67.11岁）和女性（69.8岁）（39.8岁）的出生中最严重的健康预期寿命最差（纸张3，表2，图4A）。
2015年，美国和加拿大5岁以下儿童死亡率低于预期(论文6，图7)。
在美国，药物使用失调(特别是类阿片和可卡因)和糖尿病造成不成比例的健康不良和过早死亡;而格陵兰岛在自残和酗酒方面表现糟糕(论文1，图17和论文3，图7)。

欧洲

2015年，由于药物使用障碍因苏格兰和挪威的预期水平超过预期死亡而过早死亡;在丹麦和芬兰的酒精使用过早死亡比预期更糟糕（参见纸张1，图17）。
2015年5月5日苏格兰和威尔士的5岁以下儿童的死亡（图6，图7）。
包括英国、西班牙和法国在内的许多西欧国家在减少中风导致的过早死亡方面的表现好于预期，这可能反映了预防和护理(如戒烟、血压控制、急性中风单位)和诊断的改善(见论文1，图17)。
许多东欧国家在自残、肝硬化、酒精和药物使用障碍方面的情况很糟糕。在俄罗斯，因酒精导致的过早死亡和疾病比预期高出10倍，因毒品导致的过早死亡和疾病比预期高出6倍(论文3，图7)。
俄罗斯在提高孕产妇存活率方面做得比预期的好(论文5，图6)，但在降低5岁以下儿童死亡率方面做得不好(论文5，图7)。

澳大拉西亚

澳大利亚是仅有的两个高收入国家之一(和美国)，其中药物使用障碍是十大致残原因之一(论文2，图7)。

撒哈拉以南非洲

在包括津巴布韦，南非，埃塞俄比亚和博茨瓦纳在内的撒哈拉以南非洲的几个国家在出生时经历了在过去10年以上超过10年的妇女的预期寿命快速和特殊的提高，而预期的水平就会改善预防和艾滋病毒/艾滋病的治疗（纸张1，图16）。
尽管取得了这一进展，但艾滋病毒/艾滋病仍然是导致过早死亡的主要原因，在本区域48个国家中有16个国家造成的残疾高于预期(文件1和文件2，图7)。
自1990年以来，南撒哈拉以南非洲仍然低于预期的健康预期寿命水平，主要是因为艾滋病毒/艾滋病流行病（纸张3，图7）。
包括纳米比亚和津巴布韦在内的若干国家在减少产妇死息时比预期更好（纸张5，图6）
自2000年以来，包括博茨瓦纳、利比里亚、塞内加尔、布隆迪、埃塞俄比亚、卢旺达和赞比亚在内的16个国家的5岁以下儿童死亡率每年下降5%以上，远远高于千年发展目标中每年减少4.4%的目标(文件6，表2)。

北非和中东

2015年，战争是造成阿富汗、伊拉克、黎巴嫩和叙利亚残疾的最大原因。与2005年战前相比，叙利亚男性的预期寿命下降了11年以上(论文1，图16)。
糖尿病还造成了不成比例的残疾，2015年在该地区超过一半的国家(包括埃及、伊拉克和科威特)中，糖尿病位列前三名(论文2，图7)。
自1990年以来，摩洛哥和阿尔及利亚在降低孕产妇和儿童死亡率方面做得非常好(文件5，图6)。

拉丁美洲和加勒比

在过去的25年里，整个区域的男性和女性出生时的健康预期寿命都超过了预期(2010年由于海地地震加勒比地区除外)(论文3，图4A)。
在该区域，糖尿病和人际暴力是造成健康损失的最大原因，在安提瓜和巴布多和波多黎各等加勒比6个国家，糖尿病致残的人数是预期的两倍(文件2，图9)。
在过去25年里，加勒比和拉丁美洲的所有国家(秘鲁和圭亚那除外)在减少孕产妇死亡方面表现不佳(文件5，图6);而拉丁美洲所有国家2015年5岁以下儿童死亡率均远低于预期水平(文件6，图7)。

南亚