ICU停止机械通气新指南发布

美国胸科医师学会(Chest)和美国胸科学会(ATS)发布了关于危重成人停止机械通气的新指南。该指南的目标是帮助医生和其他卫生保健专业人员确定急性呼吸衰竭患者何时可以自主呼吸，并提供临床建议，以增加成功拔管的机会。

机械通气是一种救命稻草，研究表明，在任何特定时刻，大约有40%的人病人在重症监护室里，病人需要借助机械呼吸机呼吸。然而，机械通气可能导致并发症，包括肺部和其他器官的感染和损伤。

缩短患者使用机械通气的时间可降低这些并发症的风险，但过早停用机械通气可产生其他并发症并增加死亡率。

“我们的指南委员会希望更新2001年CHEST指南关于呼吸机解放，但我们希望通过解决新的临床问题来实现这一点。我们的目标是将最新的发现转化为改善患者护理的指导方针。”底特律亨利福特医院的共同主要作者兼医学副教授Daniel R. Ouellette说。“这些最新的指南是根据过去10到15年发表的许多研究得出的，这些研究关注的是重症监护临床医生控制的其他因素，这些因素会影响患者及时脱离呼吸机的能力。”

基于对医学研究的系统回顾，委员会对急性住院成人机械通气超过24小时的建议如下:

• 为在高的风险对于通过自主呼吸试验(SBT)的拔管失败患者，我们建议拔管至预防性无创通气(NIV)。委员会发现，过渡到无创通气减少ICU住院时间和短期和长期死亡率的证据。作者强调，在这些患者拔管后应立即开始NIV，“以实现结果的好处。”
• 我们建议最初的SBT是吸气压力增加，而不是T-piece或CPAP。该委员会写道，进行初始SBT并增加压力更有可能成功，产生更高的拔管成功率，并与降低ICU死亡率的趋势相关。
• 我们建议尽量减少镇静作用。委员会发现镇静方案缩短了ICU的住院时间。然而，这些方案似乎并没有减少使用呼吸机的时间或降低短期死亡率。作者不能推荐一种方案而不是另一种方案，但说任何一种方案提供镇静的负担都是“非常低的”。
• 我们建议针对早期动员的康复方案。该委员会写道，接受干预的患者使用呼吸机的时间更少，出院时更有可能能够行走。然而，他们的死亡率似乎没有变化。作者指出，这些练习为ICU工作人员增加了额外的工作，可能会以牺牲其他护理优先事项为代价。
• 我们建议使用呼吸机释放方案管理患者。该委员会表示，按规程管理的患者平均少花25个小时机械通风并提前一天从ICU出院。然而，他们的死亡率似乎没有变化。
• 我们建议对符合拔管标准并被认为是拔管后喘鸣高风险的患者进行袖带漏测。该委员会建议，该测试应该只用于拔管后呼吸急促(由气管堵塞引起的异常呼吸)的高风险患者。尽管通过测试的患者喘鸣率和再插管率较低，但作者写道，测试失败的患者中有很高比例可以成功拔管。
• 对于袖漏试验失败但已经准备好拔管的患者，我们建议在拔管前至少4小时给全身使用类固醇。委员会表示，临床判断应该优先于检测结果，应该在拔管前至少4小时给这些患者使用全身类固醇。作者补充说，短时间的类固醇治疗可能会提高成功率，而不会导致不良事件。

该指南的共同主要作者、匹兹堡大学的医学副教授蒂莫西·吉拉德医学博士说委员会希望该指南将有助于减少对患者不利的实践变化。他说:“我们并不是每次都为每个病人开出一种特定的治疗方法。”“但我们正试图以尽可能清晰和简洁的方式总结现有证据，以便临床医生了解它如何适用于大多数患者。”

吉拉德博士补充说，“我们研究的几乎每一个问题，都需要进行更多的研究，无论以哪种形式。”

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