为少数族裔服务的医院是否会因再入院而受到CMS的不公平惩罚?

一项关于为什么结直肠手术患者在手术后最终回到医院的新调查表明，这与医院或接受的治疗关系不大，而是更多地由患者因素决定，如种族、收入和保险状况。

这项研究强调了实现平等所面临的巨大挑战健康差异特别是一些为这些人群服务的医院，由于直接受到这些因素影响的结果，面临着不成比例的严厉惩罚。

美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)于2012年实施了医院再入院减少计划(HRRP)，对心脏病发作、心力衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺病和髋关节和膝关节置换术等六种疾病的再入院率高于预期的医院进行处罚。迄今为止，它已经处罚了全国一半以上未能达到预期的医院，罚款超过5亿美元。

目前争论的焦点是，医院治疗大量社会弱势患者(这些人可能负担不起药物或缺乏支持性的社会环境)是否应该得到额外的考虑。CMS假定所有的医院都应该遵守同样的标准，该研究的高级研究员，Waddah B. Al-Refaie，医学博士，FACS，乔治城隆巴迪综合癌症中心的首席外科医生和MedStar乔治城大学医院(GUH)的外科肿瘤科主任说。

然而，根据Al-Refaie的说法，大量的研究表明，患者因素确实会对再入院的风险产生影响。

“一个少数族裔的服务地位医院很重要，”他说。“这些医院通常是低收入社区的安全网;他们的病人往往有更多的合并症，支持他们健康的资源更少。”

写日记手术调查人员表示，联邦政府在推动降低医院再入院率时应该考虑到这些患者因素。

Al-Refaie说:“如果这些因素得不到平衡，我们担心为少数族裔服务的医院将面临巨额的、严重的经济处罚，并可能最终对他们收治的病人进行选择性。”

Al-Refaie与MedStar GUH和MedStar健康研究所的一组研究人员一起，着手研究结直肠手术的结果，这是美国每年用于治疗结直肠癌、炎症性肠病和憩室炎的一种常见手术。该手术有很高的术后并发症和出院后30天内再入院的风险。

研究人员调查了2004-2011年在加州374家医院接受治疗的168000多名结直肠手术患者的结果和患者因素。其中47家医院被认为是为少数民族服务的医院，因为少数民族患者的比例很高。西班牙裔和黑人患者占63%人口在少数族裔医院，这一比例在其他医院为17%。

在扣除患者的年龄、性别、合并症以及手术的年份和类型后，研究人员发现，总体而言，30天、90天和重复缓解率分别为11.6%、17.4%和3.0%。相比之下，少数民族医院的这一比例分别为13.6%、20.1%和4.0%。少数民族服务医院的住院病人死亡率(4.9%)也明显高于非少数民族服务医院(3.8%)。

进一步挖掘数据，研究人员发现患者因素(种族、低收入和抑郁)保险状况)在观察到的少数族裔服务医院再入院几率增加中占65%，而医院层面的因素(如手术量和手术类型)占40%。

Al-Refaie说:“这些发现表明，CMS在比较再入院率时应该考虑患者的社会经济因素。”

他说:“我们知道，在HRRP计划下，那些为大部分没有保险和有医疗补助的患者提供医疗保健的安全网医院更容易受到惩罚。我们担心，对那些已经财务脆弱的医院征收不公平的手术再入院罚款，将对患者产生意想不到的后果。”“这些医院可能不太愿意接收病情较重的患者，并减少患者安全所需的支出，这将使更多患者的健康面临风险。”