预防导向的牙科方法有助于患者避免钻头

几年前，彼得·雷普曼，杜德，博士，UC旧金山牙科学院预防性与恢复牙科科学教授，看到了一个人相信，她需要一套新的牙科冠冕。

“这对我的练习很好，但我没有为她做任何冠冕，”Rechmann说。

他正在使用那些通过风险评估（CAMBRA）称为龋齿管理的新方法，这强调预防和风险评估而不是外科手术。

reCHMANN前所以易于出现易于计费的程序，而是建议他的患者使用高浓度的氟化物牙膏，抗细菌漂洗和木糖醇口香糖。当她又回来几个月后，她的牙齿珐琅质已经重新融化，因为她不再是冠军的候选人。

“我可以在镜子里向她展示珐琅是多么努力，她惊讶了，”Rechmann说。

Cambra在UCSF开发后的几年，它开始在全国范围内的牙科专业人士进入，并且Rechmann在社区牙科实践中引领了议定书的第一个研究。研究人员希望该研究将验证议定书的捕捉早期龋齿或蛀牙的有效性，并通过解决潜在的疾病因素来逆转它们。

可预防的疾病

Cambra是一场偏离“钻头和填补”方法的偏离牙科John Featherstone表示仍然占主导地位，博士学位，牙科学院院长以及UCSF学院的研究人员，有助于在2000年代初开发CAMBRA方法。从那时起，福特通已经邀请世界各地邀请，协助包括日本，阿根廷，墨西哥，新西兰，中国和以色列的Cambra实施。

“传统上，世界各地的大多数牙科学校通过钻出并用一些所谓的恢复材料填充它来处理他们的学生来处理一个预剖形的病变 - 多年来一直很复杂，”他说。“但这真的不是解决问题，因为它没有处理细菌。”

龋齿是一种由酸生产细菌引起的传染病，这些细菌在口腔中发酵的碳水化合物。酸可以溶解牙齿表面中的矿物质，产生最终变为腔的病变。简单地填充病变对潜在的细菌感染几乎没有，并且在先前恢复的牙齿上进行超过70％的恢复性牙科治疗。

每一年的牙科学生都会学习龋齿背后的科学，但与临床实践的相关性并不总是明确。“在20世纪90年代初，很明显，我们应该采取我们所知道的一切，并将其融为于管理该疾病的不同方式，”福特龙队（Featherstone）表示，他们一直在研究龋齿40年。

评估龋病风险

坎布拉以标准化方式重量，这是确定龋齿风险的许多生物和生活方式因素。最负面因素是疾病指标，如可见腔，牙釉质病变，白色斑点和填充在过去三年内。其他贡献者包括存在有害细菌，唾液流量不足和频繁的零食。这些危险因素被称为保护因子，例如生活在含有氟化水供应的群体中，使用氟化物牙膏和抗菌漱口液，以及足够的唾液流动。

基于这些因素，Cambra将指导牙医，该牙医在分类为具有低，中等，高或极端风险的患者，以及确定适当的龋齿管理策略。风险较高风险的患者可能规定了一种有效的氟化物牙膏和抗菌口漂洗，并要求减少饭菜之间的零食。

Cambra已经广泛教授并在学术牙科诊所应用，但只有轻微的进入私人牙科实践。一个障碍是，大多数保险公司还没有报单对成年人的预防疗法，意思是患者面临更高的成本，牙医利润更少。但它正在改变，雷普曼说。随着保险公司看到预防长期成本节约的证明，他们可能会扩大对这些措施的报道。

每年在全国寒武纪联盟的会议上，越来越多的保险公司出现，Rechmann说。

另一个障碍是令人信服的从业者来改变播放簿。“改变习惯是一个巨大的事情，”Recmann说。他说，牙科诊所，牙医，助理和前台的牙医，助理和前台必须在船上成功。

验证系统

几项大规模研究已经验证了Cambra在识别谁可能培养龋齿方面的准确性。在一项研究中，69％的患者被评为高风险和88％的额定风险在下次访问中发育极端风险，平均为16个月后。今年早些时候发布的一项研究发现，只有20％的低风险患者在后续访问中遭到蛀牙，而近70％的高风险。

现在，研究人员正在寻找Cambre在海湾保持龋齿的能力。UCSF牙科中心诊所遵循了13岁的Cambra协议，并且研究表明，在使用规定产品的患者中表现出新的衰减。2015年对高风险成人的研究发现，当抗腔试剂在18个月的时间多次分配时，坎布拉防止了每三名患者的一次腐烂或恢复的牙齿。

Rechmann是领先于社区牙科办公室的第一次试验，牙科和加州牙科协会基金会之间的合作。为期两年的学习，将于2017年出版，招聘了湾区的30个牙科办事处，培训了Cambra的从业者，并每六个月评估了患者，每六个接受寒武纪护理，另外一半标准护理。Rechmann表示，初步结果是有前途的。

“如果他们遵循Cambra议定书，我们可以肯定表明，在高风险下降到低风险患者的龋齿风险，”他说。

Rechmann表示，切换到卡布拉可能最初需要额外的工作，但它最终是良好的业务。当患者看到一个牙医给予他们选择并且不首先转向钻头 - 他们告诉他们的朋友。“Cambra终于让患者有机会预防龋齿，”他说。

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