创伤患者的急性康复服务可改善出院后的预后

随着越来越多的创伤患者在最初的住院期间存活下来，新的研究结果表明，急性住院康复设施是其中一些患者离开医院后的最佳去处。然而，根据一项新的研究，送往这些设施的创伤患者的比例正在下降美国外科医生学会杂志在印刷之前。

关于创伤患者出院后一年的生存状况的研究很少。然而，华盛顿大学西雅图分校的研究人员报告说，在急性护理住院康复机构(IRF)接受强化物理、职业和认知治疗的创伤患者比没有出院到IRF的匹配组创伤患者更有可能最终回家并在出院后存活一年。

“我们相信这项研究是第一个调查出院到IRFs的创伤患者的长期结果的研究，”首席研究员Saman Arbabi，医学博士，公共卫生硕士，FACS说。“我们分析了2011年和2012年华盛顿州康复登记处993名出院到IRF的创伤患者的数据，并将他们与26,127名未出院到IRF的匹配组进行了比较。”华盛顿州康复登记处收集了出院到该州14个irf中的任何一个的创伤患者的人口统计和结果数据。

“住院治疗的进步使那些伤势最严重的病人受益，他们现在能够活到出院，”阿尔巴比博士说。“其中许多患者需要出院后护理。在过去几年中，出院到专业护理机构的创伤患者数量有所增加，而出院到住院康复的人数有所减少。当前研究的数据使这一趋势尤其令人担忧。”

irf和熟练护理机构(snf)在许多方面有所不同。IRF的病人必须能够接受三小时的物理治疗。irf的服务侧重于物理、职业、认知和社会治疗，目的是让患者独立地进行日常生活活动。在snf中，治疗服务的可用性可能不同，通常显著低于irf。“熟练的护理机构之间存在着巨大的差异，”阿尔巴比博士说。

研究人员通过功能独立性测量(FIM)得分的改善来评估康复，并指出，那些接受IRF的人的FIM得分平均从63.7提高到92.2。这些患者在出院后接受护理后回家的几率也比对照组没有接受IRF护理的创伤患者高9倍，一年后的死亡风险降低40%。

Arbabi博士说:“我们发现，在华盛顿州IRF接受出院后康复护理的受伤患者在康复过程中功能结果有了显著改善，其中78%的患者成功从IRF出院回家。”“考虑到这些患者通常是年龄较大、伤势严重的患者，这一发现尤其引人注目。”

在这项研究中，作者指出了一系列对创伤后护理不利的趋势。例如，根据医疗保险数据，irf的数量在过去十年中有所下降。阿尔巴比博士及其合著者此前的一项研究显示，在过去20年里，华盛顿州出院到康复中心的创伤患者数量减少了近50%。¹今天，华盛顿州只有6%的住院创伤患者被释放到IRF。同一项研究表明，出院到IRF的患者在一年后的死亡率为5.5%，三年后的死亡率为12%，而出院到SNF的患者在相同的时间间隔内的死亡率为18.7%和34%。

Arbabi博士及其合著者还引用了2015年的一项多中心研究，该研究显示，与irf相比，出院到snf的创伤患者数量显著增加。²

“创伤患者的康复是一种稀缺资源，我们的研究结果表明，这种稀缺资源可能对一些创伤患者很重要，”Arbabi博士说。

“出院后护理与医院护理同样重要，如果不是更重要的话外伤病人在出院后的护理中，应该有一个物理治疗、认知治疗和日常生活教育活动的计划。”“我们怎么称呼它，本身并不重要。但是，如果我们要把人们送到熟练的护理机构，我们需要确保这些地方把这些重要的康复服务作为他们护理的核心部分。”

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